第十七章 临终护理 第一节 临终病人的护理 一、濒死及死亡的定义 1、濒死dying 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性治疗后，虽然意识清楚，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 2、死亡 传统观念是将心跳、呼吸停止作为判断死亡的标准。 死亡分为三类： 临床死亡 指呼吸、心跳停止，但神经细胞未完全死亡，及时进行心脑肺复苏可以成功。 社会死亡 心肺复苏成功，但脑复苏不全，成为对社会无用的植物人。 生物学死亡 呼吸、心跳停止，脑复苏失败，包括大脑、www.med126.com/Article/中脑、小脑、脑干发生不可逆死亡。 3、脑死亡的标准 1)无感受性及反应性（unreceptivity and unresponsiticity) 2)无运动、无呼吸（no movements or breathing) 3)无反射（no reflexes) 4)脑电波平坦（fiat E.E.G) 上述标准24h内反复复查无变化，并排除体温过低（低于32℃)及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。 二www.med126.com/sanji/、死亡过程的分期 （一)濒死期（agonal stage) 又称临终状态，为可逆阶段。 （二)临床死亡期（clinical death stage) （三)生物学死亡期（biological death stage) 早期尸体现象 1、尸冷（algor mortis) 死后10h温度下降速度1℃／h，10h后0.5℃／h 2、尸斑（livor mortis) 死后2－4h 3、尸僵（rigor mortis) 死后1－3h开始，12－16h高峰，24h减弱 晚期尸体现象 尸体腐败（postmortem decomposition) 死后24h出现。表现为尸臭、尸绿。 三、临终关怀 1、定义 临终关怀（hospice care) 又称善终服务。是向临终病人及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。 2、临终关怀的兴起与发展 3、临终关怀的组织形式 1)临终关怀专门机构 2)综合性医院设立临终关怀病房 3)居家护理 4、临终关怀的理念 1)以治疗为主的治疗转变为以对症为主的照料 2)以延长病人生存时间转变为提高病人的生命质量 3)尊重临终病人的尊严和权利 4)注重临终病人家属的心理支持 5、美国的临终护理 6、我国的临终护理 第二节 临终病人和家属的护理 一、 临终病人生理反应和护理 （一)评估 1、肌肉张力丧失 大小便失禁，吞咽困难，软弱无力，希氏面容 2、胃肠道蠕动减弱 恶心、呕吐、食欲不振 3、循环功能减退 皮肤苍白、湿冷、大量出汗、紫绀、脉搏快弱、血压低 4、呼吸功能减退 频率由快变慢，深度由深变浅，鼻翼呼吸，潮式呼吸，张口呼吸，呼吸停止；痰鸣音 5、感知觉、意识改变 视觉减退，听觉消失 6、疼痛 疼痛面容 7、临近死亡的体征 反射消失，肌张力消失，脉搏快弱，血压降低，呼吸急促，潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸先停止，随后心跳停止 （二)护理措施 1、促进病人舒适 1)维持良好、舒适的体位 2)加强皮肤护理，防止压疮 3)重视口腔护理，保持口腔清洁 2、增进食欲，营养支持 1)解释恶心、呕吐的原因 2)注意食物的色、香、味，少量多餐 3)给与流质、半流质饮食 4)观察病人电解质指标及营养状况 3、促进血液循环 1)观察T、P、R、Bp，皮肤色泽、温度 2)加强保暖 3)注意皮肤清洁、干燥 4、改善呼吸功能 1)保持空气新鲜，定时通风换气 2)神志清醒者，半坐卧位；昏迷者，侧卧位或仰卧位头偏向一侧 3)吸痰 4)吸氧 5、减轻感、知觉改变的影响 1)提供合适环境 2)湿纱布拭去眼部分泌物 3)避免在周围窃窃私语 6、减轻疼痛 1)观察疼痛的性质、部位、程度 2)协助病人选择减轻疼痛的有效方法 3)非药物镇痛方法 4)与病人沟通，转移注意力 二、临终病人的心理变化和护理 当一个人接近死亡时，其心理反应的过程可分为五个阶段： （一)否认期（denial) 1、表现 拒绝接受事实，是一种防卫机制 2、护理 1)真诚的态度，不揭穿病人，也不欺骗病人 2)经常陪伴病人 3)注意自己的言行 （二)愤怒期（angor) 1、表现 生气和激怒 2、护理 1)倾听病人的感受，允许病人宣泄内心的不快 2)防止意外事故的发生 3)做好家属的工作 （三)协议期（bargaining) 1、表现 接受临终事实 2、护理 1)这一期的治疗是积极的 2)给与指导、关心，尽量满足病人的要求 3)鼓励病人说出内心的感受 4)引导病人，减轻压力 （四)忧郁期（depression) 1、表现 悲伤、退缩、情绪低落、沉默 2、护理 1)给与同情和照顾，经常陪伴病人 2)允许病人进行宣泄 3)注意安全 4)协助、鼓励病人保持身体清洁、舒适 （五)接受期（acceptance) 1、表现 情感减退，等待死亡的到来 2、护理 1)尊重病人，给与一个安静单独的环境 2)对病人关心、支持，加强生活护理 三、临终病人家属的护理 1临终病人家属的护理 1)满足家属照顾病人的需要 2)鼓励家属表达感情 3)指导家属对病人的生活照料 4)协助维持家庭的完整性 5)满足家庭本身的生活需求 2、护理人员对临终病人死亡心理反应 通常会感到沉闷、压抑、无助，悲哀 第三节 死亡后的护理 死亡后护理包括死亡者的尸体护理和死者家属的护理。 一、尸体护理（postmortem care) 1、目的 维持尸体外观，易于辩认；安慰病人 2、评估 1)病人的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 2)尸体的清洁度、有无伤口、引流管等 3)死者家属对死亡的态度 3、计划 尸体识别单3张，屏风，必要时备隔离衣和手套 4、实施 | 
