| 第十六章 病情观察及危重病人的抢救和护理 第一节 病情观察（举例、讨论 30min) 一、 护理人员应具备的条件 要求做到“五勤” 二、 病情观察的方法 （一)直接观察法 1、视诊inspection 2、触诊palpation 3、叩诊percussion 4、听诊auscultion 5、嗅诊smelling 6、询问 7、思考 （二)间接观察法 1、与医生、家属亲友交流 2、借助仪器 三、病情观察的内容 （一)一般情况的观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 1)急性面容 见于急性热病 2)慢性面容 见于消耗性疾病 3)病危面容 见于严重疾病 4)二尖瓣面容 见于风湿性心脏病 5)贫血面容 见于各种贫血 4、体位 被动卧位；被迫卧位 5、姿势与步态 蹒跚步态waddning gait；醉酒步态 drinking man’s gait 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 8、呕吐物 呕吐（vomiting)指横隔肋间肌及腹部肌肉的收缩，呼吸运动停止，胃内容物由口强烈排出。护理时，应注意：时间，方式，性状，量，颜色，气味，伴随症状 9、排泄物 包括汗液、痰液、粪、尿 （二)生命体征的观察 （三)意识状态的观察 意识障碍（disturbance of consciousnesss)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 1、嗜睡（somnolence) 2、意识模糊（confusion) 3、昏睡（stupor) 4、昏迷(（coma) 1)浅昏迷 2)深昏迷 第二节 危重病人的抢救（讲授、举例 20min) 一、抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2、指定抢救方案 3、指定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、抢救用物使用后，及时、清理，归还原处，补充 6、安排护士参加医生组织的查访、会诊、病例讨论 &nwww.med126.com/yishi/bsp;7、做好交班 二、抢救设备 1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车 4、急救器械 第三节 常见抢救技术 一、心肺复苏术（cardiopulumonary resusciation,简称CPR)（讲授、举例、角色扮演 50min) 指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要器官，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 现常用的是心肺脑复苏术（cardiopulumonary cerebal resusciation,简称CPCR)。 （一)心肺复苏 又叫现场急救或基础生命支持（Basic life support，BLS)。包括开放气道、人工呼吸和胸外www.med126.com/kuaiji/心脏按压。 1、目的 2、评估 判断心跳、呼吸停止 a 突然面色死灰、意识丧失 b 大动脉搏动消失 c 呼吸停止 d 瞳孔散大 e 皮肤苍白、发绀 f 心尖搏动及心音消失 g 伤口不出血 3、计划 4、实施 进行操作前，先判断呼吸： 1)判断有无外伤和意识丧失；呼救 2)放置心肺复苏体位 3)心前区捶击术 4)开放气道（airway) a 去除气道异物 b 开放气道 方法： 托颈压额法，仰头抬頦法，托颌法 5)人工呼吸（breathing) 口对口人工呼吸 方法： 频率： 成人14－16次／分，儿童18－20次／分，婴幼儿30－40次／分 气量： 6)胸外心脏按压（circulation) 判断有无脉搏： 部位：胸骨中1／3与下1／3交界处或剑突上二横指 按压要求： a 定位准确 b 抢救者上半身前倾，两臂伸直 c 按压深度4－5cm，频率80－100次／分 d 放松时，手掌根不离开胸壁 e 按压与放松时间相等 胸外按压合并症; a 骨折 b 内脏损伤 8)停止心脏复苏的指标 a 按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8Kpa以上 b 面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红 c 散大的瞳孔出现缩小 d 吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸 e 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 f 有尿 g 心电图波形有改变 以上指标，只要由前1－2项出现，就不要放弃抢救，不可强求上述指标同时出现。 第四节 危重病人的护理（讲授、举例、讨论 30min) 一、危重病人常见的护理诊断 二、危重病人的支持性护理 1、严密观察病情变化，做好抢救准备 2、保持呼吸道通畅 3、加强临床护理 1)眼部护理 2)口腔护理 3)皮肤护理 “六勤一注意” 4、肢体被动锻炼 “全范围关节运动“ 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持各类导管通畅 8、确保病人安全 9、心理护理 1)态度、语言、举止 2)做好解释 3)建立有效沟通方式 4)“治疗性触摸“ 5)减少环境刺激 | 
