第四篇   真菌学

概述

病原性真菌按其侵犯的部位和临床表现不同，可分为浅部感染真菌、深部感染真菌。引起浅部感染的真菌主要是一些皮肤癣菌，又称皮肤丝状菌或癣菌，分为三属，即毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子癣菌属，共37个种。因其具有嗜角质蛋白特性，侵犯部位仅限于角化的表皮、毛发、指（趾)甲。深部感染真菌有两大类：致病性真菌与条件致病性真菌，地方性流行真菌如荚膜组织胞浆菌、厌酷球孢子菌、皮炎芽生菌等属于外源性深部感染真菌

第二十八章　皮肤与皮下组织感染真菌

第一节  皮肤感染真菌

　　一、皮肤癣菌

皮肤癣真菌为浅部真菌主要菌群，又称皮肤丝状菌（Dermatophytes)，它们侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症，又称癣菌(Ringworm)，分为三属，即毛癣菌属（Trichophyton)、表皮癣菌属（Epidermophyton)和小孢子癣菌属（Microsporum)，共37个种。

（一)生物学性状　癣症病灶标本镜检可见有隔菌丝和关节孢子，菌丝深入角化组织内生成营养菌丝体，纵横交织成网状，孢子可排列成链状或零散分布，在病发上可见孢子在毛干外排成厚鞘（毛外型感染)或毛干内排列成串（毛内型感染)。在沙保培养基孵育1～3周，可生成丝状菌落，产生各种孢子和菌丝。根据菌落形态与色泽，菌丝的构造与形态，大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式等，可作为鉴别种属的重要依据。

（二)致病性　癣菌主要由孢子散播传染，常由于接触患癣的人或动物（狗、猫、牛、马等)及染菌物体而感染。在临床上相同部位的病变可由数种不同皮肤癣菌引起，而同一种癣菌可在不同部位侵犯机体，引起不同的癣症。三种癣菌均可侵犯皮肤，引起发癣、体癣、手足癣、甲癣等。

（三)实验室诊断 取病变部位的甲屑、鳞屑、病发等标本置于玻片上，滴加10~20%的KOH，加盖玻片在火焰上稍微加热后，直接在低倍或高倍显微镜下观察。

（四)种类  表皮癣菌属、毛癣菌属、小孢子菌属。

二、角层癣菌

角层癣菌腐生于皮肤角层浅表及毛干表面的浅部真菌，引起角层型和毛发型病变，主要包括秕糠状鳞斑癣菌属和何德毛结节菌，前者引起汗斑，有碍美观，不影响健康，后者引起硬的黑色结节，使毛干上结节如砂粒状。

第二节  皮下组织感染真菌

引起皮下组织真住院医师菌感染的真菌主要有着色真菌和孢子丝菌，经外伤感染侵入皮下，最初发生在真皮深层、皮下组织或骨，逐渐扩展，最后可到达表皮下。