第十四章 呼吸衰竭
授课对象 临床医学专业
授课内容 第十四章 呼吸衰竭
授课时数： 2学时
一、目的要求：
（一)详细讲解本病的临床表现、诊断依据。
（二)重点讲解治疗原则和方法。
（三)一般介绍近代对本病本病病因、发病机制、病理生理。
二、教学重点：
本病的临床表现、诊断依据、治疗原则和方法。
三、教学难点
本病的病因、发病机制、病理生理
四、教学方法
（一)课堂讲课，胸片或多媒体。
（二)结合典型病例进行讨论。
五、教具
中国卫生人才网胸片、激光笔1支。
六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟)
呼吸衰竭概述 5分钟
急性呼吸衰竭病因和病理生理5分钟
急性呼吸衰竭临床表现5分钟
急性呼吸衰竭诊断、实验室和特殊检查 5分钟
急性呼吸衰竭治疗 www.med126.com/zhicheng/5分钟
慢性呼吸衰竭病因 5分钟
慢性呼吸衰竭临床表现5分钟
慢性呼吸衰竭诊断、实验室和特殊检查 5分钟
慢性呼吸衰竭治疗 5分钟
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症概念 5分钟
急性呼吸窘迫综合症病因和发病机制、病理： 5分钟
急性呼吸窘迫综合症临床表现： 5分钟
急性呼吸窘迫综合症实验室及其他检查 5分钟
急性呼吸窘迫综合症诊断和鉴别诊断5分钟
急性呼吸窘迫综合症治疗 5分钟
小结 5分钟
七、板书提纲
第十四章 呼吸衰竭
一、概述：
（一)定义
（二)病因：呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
（三)分类
按动脉血气分析：I型呼衰（单纯缺氧)
II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留)
按病程：急性与慢性
按病理生理：泵衰竭与肺衰竭
按病变部位：中枢性及周围性
（四)发病机制和病理生理：重点介绍病理生理
二、急性呼吸衰竭
（一)病因：简单介绍
（二)临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
（三)实验室和特殊检查：血气分析、肺功能检查、X线检查
（四)诊断：根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断，血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
（五)治疗：
1、保持呼吸道通畅：清理气道，应用解痉剂，人工气道。
2、氧疗：
a) 吸氧浓度：吸入氧浓度（FiO2)≈21+4×吸入氧流量
b) 吸氧装置：鼻导管或鼻塞、面罩。
3、增加通气量，改善CO2潴留：
a) 呼吸兴奋剂：中枢性呼衰使用，周围性疗效差。
b) 机械通气：早上机，早脱机。
4、病因治疗：
5、一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持：
6、防治合并症：消化道出血
三、慢性呼吸衰竭
（一)病因：简单介绍
（二)临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现。
（三)实验室和特殊检查：血气分析、肺功能检查、X线检查
（四)诊断：根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断，血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
（五)治疗：
1、保持呼吸道通畅：清理气道，应用解痉剂，人工气道。
2、氧疗：慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基础。
3、机械通气：有创和无创机械通气
4、病因治疗
5、呼吸兴奋剂
6、一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持
7、防治合并症：消化道出血
四、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症
（一)概念
（二)病因和发病机制：ALI/ARDS发病学
（三)病理：渗出、增生、纤维化期
（四)临床表现：原发疾病数小时或日（5h～7d)后，出现突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫，伴有烦躁、焦虑。呼吸深快、用力，缺氧明显。早期可无体征，或闻及干罗音、哮鸣音，后期可闻及水泡音、管状呼吸音。
（五)实验室及其他检查：血气分析、肺功能检查、X线检查、血流动力学监测
（六)诊断和鉴别诊断：具有原发病；突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫（呼吸频率常超过28次/分)；胸片早期无异常，逐渐出现肺纹理增多、斑片影、大片浸润影；血气分析： PaO2< 60 mmHg,PA-aO2 与QS/QT增加，PaO2/FiO2< 300(ALI)、<200(ARDS)（PaO2单位为mmHg)；排除急性左心衰及肺原发疾患。
（七)治疗：
1、氧疗：
2、机械通气：PEEP，BiPAP,反比通气，腹卧位通气
3、液体输入：早期不宜胶体。
4、营养及原发病治疗。
5、皮质激素：有争议，早期应用可能有效。
五、小结
