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妇产科护理学-授课讲义:第四章 分娩期妇女的护理
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:
 <分娩期妇女的护理> 
 ※<分娩期妇女的护理>

第一节 影响分娩的因素

  分娩(delivery)妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从母体产道娩出的过程。
  早产(premature delivery)妊娠满28周至不满37足周间分娩。
  足月产(tem delivery)妊娠满37周至不满42足周间分娩。
过期产(postterm delivery)妊娠满42周以后分娩。
  影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态,四大因素均正常且能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,称正常分娩。

(一)产力
是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力(主力)贯穿于分娩全过程,临产后子宫收缩力具有以下特点:
(1)节律性。
(2)对称性和极性。
(3)缩复作用。
2.腹肌及膈肌收缩力,参与第二、三产程。
3.肛提肌收缩力,参与第二、三产程。

(二)产住院医师
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
1.骨产道
是产道的重要部分,骨产道的大小形状与分娩关系密切。
2.软产道
是套在骨盆内腔的软组织,包括:子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。

(三)胎儿
胎儿大小、胎位、胎儿发育直接影响分娩。

(四)心理状态
在分娩过程中,产妇的心理状态对分娩影响很大,有信心的产妇分娩顺利。

 

第二节 正常分娩妇女的护理

(一)分娩机制(mechanism of labor)
是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一连串适应性转动。以枕左前为例分娩机制包括:
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作。
3.俯屈
当胎头下降到骨盆底时,由枕额径变为枕下前囱径,有利于胎头继续下降。
4.内旋转
胎头为适应骨盆轴而旋转。
5.仰伸
胎头枕骨下部达耻骨联合缘时,以此为支点,使胎头逐渐仰伸。
6.复位及外旋转
胎头娩出后,先复位,后外旋转,使双肩径与骨盆出口前后径相一致。
7.胎儿娩出
胎头完成外旋转后,前肩从耻骨弓下,后肩从会阴前缘娩出,胎体随之娩出。

(二)先兆临产
1.假临产(false labor)
孕妇在分娩前常出现假临产。
2.胎儿下降感(lightening)
多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3.见红(show)
在分娩发动前24-48小时内,阴道排出少量血液。

(三)临产的诊断
1.规律性子宫收缩
2.子宫颈口开大
3.胎先露下降

(四)产程分期
1.总产程
从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,临床上分为三个产程
2.第一产程(宫口扩张期)
从规律性宫缩开始到宫口开全,初产妇平均需要11-12小时,经产妇平均需要6-8小时
3.第二医学三基产程(胎儿娩出期)
从宫口开全到胎儿娩出,初产妇约需1-2小时,经产妇约需半到1小时
4.第三产程(胎盘娩出期)
从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5-15分钟

(五)第一产程妇女的护理
1.临床表现
(1)规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间短,约30秒,间歇时间长约5-6分钟。
(2)宫口扩张:当宫缩逐渐增强,宫颈管消失,宫口开大、开全时,直径10cm。
(3)胎头下降 胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。
(4)胎膜破裂 常发生于第一产程末,破膜后,前羊水流出约100cm。
2.护理评估
(1)病史:包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。
(2)身体评估:评估生命体征、胎主率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较。
(3)心理社会评估:产妇待产时,以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。
3.护理诊断
(1)疼痛
(2)舒适改变
(3)焦虑
4.护理目标
(1)产妇感不适程度减轻。
(2)产妇认识到分娩过程配合的重要性。
(3)产妇主动参与和控制分娩过程。
5.护理措施
(1)提供护理支持,促进有效的适应。
(2)观察产程进展:①观察子宫收缩;②观察胎心音的变化;③观察宫口扩张及胎先露下降;④观察破膜的时间,羊水的性质、颜色和流出量;⑤测血压。
(3)促进舒适:①提供休息与放松的环境;②补充液体和热量;③活动和休息;④更换床单,维持身体舒适;⑤鼓励排尿和排便;⑥肛查:了解宫颈软硬程度、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。
6.护理评价
(1)产妇表示不适程度减轻。
(2)产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。
(3)产妇能积极参与和控制分娩过程。

(六)第二产程妇女的护理
1.临床表现
(1)产妇不自主地向下屏气用力。
(2)胎头拨露。
(3)胎头着冠。
(4)胎儿娩出。
2.护理评估
护理人员需持续评估母体和胎儿情况,注意评估胎心率和宫缩。
3.护理诊断
(1)有损伤的危险,会阴撕裂,新生儿产伤
(2)焦虑,担心胎儿健康。
4.护理目标
(1)产妇及新生儿没有产伤。
(2)产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程。
5.护理措施
(1)密切观察胎心音。
(2)指导产妇屏气用力。
(3)接产准备。
(4)接生:①保护会阴时间:从胎头拔露开始到双肩娩出为止;②保护会阴原则:协助胎头俯屈以最小径线通过产道;③保护会阴方法:可采用手掌托起法等其它方法。
6.护理评价
(1)产妇没有会阴裂伤。
(2)新生儿没有产伤。
(3)产妇能正确使用腹压。

(七)第三产程妇女的护理
1.临床表现
(1)胎盘剥离的机理。
(2)胎盘剥离的征象:①宫底升高;②外露脐带进一步向外延长;③阴道少量流血;④用手掌侧缘在耻上轻压子宫下段,同时上推宫体外露脐带不再回缩。
(3)胎盘剥离和排出方式:①胎儿面娩出式;②母体面娩出式。
2.护理评估
(1)评估新生儿的生理状况。
(2)评估产妇生理状况。
(3)评估亲子间的互动。
3.护理诊断
(1)组织灌注量不足。
(2)有亲子依恋改变的危险。
4.护理目标
(1)产妇不发生产后出血
(2)产妇接受新生儿,并开始亲子间的互动。
5.护理措施
(1)产妇护理:①协助胎盘胎膜的娩出;②检查胎盘胎膜;③检查软产道;④预防产后出血;⑤观察产后一般情况;⑥促进亲子间的互动。
(2)新生儿护理:①清理呼吸道;②阿普加评分(Apgar score);③身体外观的评估;④脐带处理;⑤保暖;⑥辨认;⑦)眼睛的护理。

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