第一军医大学教案首页
单位及科室 | 第一军医大学 南方医院 医学影像教研室 | 教师姓名 | 马著彬 | 技术职务 | 教授 | |||||
课程名称 | 医学影像学 | 教材版本 | 医学影像学(人卫版)张雪林,主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||||
授课内容 | 第9章第6节 慢性关节病 | 学时 | 2 | |||||||
专业年级 | 临床医学专升本2002年级(220人) | 教学日期 | 20034年 月 日 | |||||||
主要内容(按教学大纲要求) | 一. 类风湿性关节炎 二. 强直性脊柱炎 三. 退行性骨关节病(补充颈椎病) | |||||||||
教学目的 与 要 求 | 目的:通过学习弄清各种疾病病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。 要求:会正确诊断三种疾病的典型病例 | |||||||||
重 点 难 点 | 重点:类风湿性关节炎、退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。 难点: 三种疾病的比较影像学及鉴别诊断 | |||||||||
主 要 教 学 媒 体 | CAI课件、示教片、板书和网上阅片 | |||||||||
主 要 外 语 词 汇 | Rheumatoid arthritis ankylosing spondylitis degenerative osteoarthropathy | |||||||||
有关本课题的新进展 | 1、 三种疾病的CT和MRI的临床应用和比较影像学 2、 补充颈椎病的病理、临床和影像学表现 | |||||||||
复习思考题与 | 1、 详述类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。 2、 颈椎病临床分几型?影像学表现有哪些? | |||||||||
教研室审查意见 | 经过试讲,同意授课 医学影像教研室 | |||||||||
备 注 |
教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书 | |||||||||
第一军医大学教案用纸
授 课 内 容 | 方法、手段医学检验网、时间 |
课 堂 设 计 教学法:慢性关节病采用疾病中心教学法与过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因慢性关节病是临床极常见的疾病,应启发同学们思考病理与影像的关系,结合实际病例讲解提高同学们学习兴趣。讲课时应讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型病例。 教学手段:以慢性关节病CAI课件为主,辅以示教片和板书,鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。 时间分配:类风湿性关节炎25分钟,强直性脊柱炎15分钟,退行性骨关节及颈椎病35分钟,小结5分钟。 一、类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis) (一)病因及病理:病因不明。主要病理变化为关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为关节渗出,血管翳形成,关节软骨及骨质破坏和纤维状强直。 (二)临床:多见于中年女性、常为多发性手、足小关节受累。早期有低热、肌肉酸痛、消瘦,进而关节梭形肿胀、疼痛、僵硬、肌萎缩和半脱位等。实验室检查有血沉块,类风湿因子阳性等。 (三)影像学表现 ●X线 1、早期:手、足小关节及腕关节多发对称梭形软组织肿胀,关节间隙先宽后窄,骨端骨质疏松,关节边缘骨侵蚀。 2、进展期:关节间隙不均匀狭窄,骨性关节面模糊、中断、骨端囊状透明区,骨质疏松加重而广泛。 3、晚期:肌肉萎缩,半脱位,畸形,最终多纤维性强直。 4、其它:跟骨增生和破坏,胸水和肺炎等。 因关节受累的先后及轻重不一,同一患者可见不同期表现。 ●MRI 1、早期:以滑膜炎表现为主,呈长T1和长T2信号。注射Gd-DTPA后类性滑膜明显强化。 2、进展期:滑膜、关节软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相连贯,呈长T1和长T2信号,并明显强化。 (四)诊断、比较影像学和鉴别诊断 ●临床结合实验室检查和影像学表现可确诊。 ●早期诊断临床和MRI较好。 ●本病应与关节结核和痛风性关节炎鉴别。后者呈间歇性发作、男性多,第一跖趾关节常先受累,血尿酸高和出现痛风结节等。 二、强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis) (一)病因及病理:病因不明。病理变化似类风湿、但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 (二)临床:好发于青壮年、男性,常侵犯中轴关节。发病隐匿,常见症状有下腰痛、晨僵、活动受限。少数出现眼、心血管、肺和肾受侵症状。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。 (三)影像学表现 ●X线 1、骶髂关节:常常最早发病,几乎全部病例受累,多为两侧性。病变始于髂侧、后侵犯骶侧。表现为关节面鼠咬状骨质破坏伴边缘硬化。关节间隙先假性增宽、而后狭窄,晚期骨性强直。 2、脊柱:初为方椎,进而椎间小关节面破坏,间隙窄,强直,周围韧带骨化,椎体边缘形成骨赘,出现“车辙征”,“竹节征”。椎体骨折易形成“假关节”。 3、髋关节:与骶髂关节和椎间小关节变化相似。 4、其它:环枢关节也可受累。韧带附着处受累时、病变区出现骨质增生及破坏,称为“附丽病(enthesis)”。 ●CT 1、 主要用于骶髂关节。 2、骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 ●MRI 1、骶髂关节血管翳呈长T1和长T2信号,强化明显。 2、发现脊椎骨折和脊髓压迫较敏感。 (四)诊断、比较影像学及鉴别诊断 ●临床、实验室检查和影像学检查相结合可确诊。 ●早期病变应选MRI和CT。 ●本病应与类风湿性关节炎区别,其它还应与银屑病性关节炎和Reiter综合征(尿道炎、结膜炎和关节炎)鉴别。 三、退行性骨关节病(Degenerative osteoarthropathy) (一)定义:本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 (二)病因及分类 1、原发性:病因不明。多见于40岁以上,常多数大关节受累。 2、继发性:常发生于外伤,炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。 (三)病理:关节软骨退变、含水减少,表面粗糙、变薄、断裂和剥脱。骨性关节面破坏,反应性增生硬化,边缘骨赘形成,骨端假囊肿及关节游离体。 (四)临床:局部疼痛、活动受限和关节变形。 (五)影像学表现 ●X线 1、四肢关节:常见于膝、髋、踝等关节。早期关节间隙变窄,关节面边缘变尖。进展期关节面广泛硬化、不平整,边缘骨赘形成,关节面下囊变和关节内出现游离体。晚期关节失稳、畸形。但不会强直。 2、脊椎:椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。晚期常出现继发性椎管狭窄。 3、颈椎病(cervical spondylosis):颈椎退行性骨关节病引起特殊临床症状,称为颈椎病。根据临床症状不同,分五型。(1)神经根型(颈肩痛)。(2)椎动脉型(椎基动脉供血障碍)。(3)脊髓型(脊髓压迫症)。(4)交感神经型(心率不齐、瞳孔扩大或缩小等)。(5)复合型(上述多种表现)。●X线表现呈退行性骨关节病表现,●CT及MRI检查常用于脊柱,确定有无继发性椎管狭窄和脊髓受压。四肢关节也可应用。 (六)诊断。比较影像学和鉴别诊断 ●临床结合影像学表现可确诊 ●CT和MRI常用于脊椎及其它结构复杂部位的退行性骨关节病检查,尤其显示椎管及脊髓较好。 ●本病应与类风湿性关节炎鉴别。 小 结 一、此次课程的重点是类风湿性关节炎及退行性骨关节病。它们在临床工作中颇为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,学会正确诊断典型病例。还应注意区别颈椎退行性骨关节病和颈椎病的界限。 二、强直性脊椎炎属一般内容,但临床上也常见,应在掌握影像学诊断要点的基础上,注意和类风湿性关节炎区别。 复 习 题 见教案首页 参 考 书 吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,415-419 预 习 代谢性骨病、骨缺血性坏死 | 多媒体20分钟 讨论式阅片10分钟 小结5分钟。 慢性关节病是临床很常见的疾病,因此、应从病理、临床和影像学的基本理论进行讲解,并结合临床实际、丰富学员的感性认识,以期达到学习目的。讲解中、注意启发学员的思维和培养学员独立分析问题的能力。还应引入比较影像学,使学员能正确应用各种影像学检查方法。 多媒体5分钟 讨论式阅片10分钟 小结5分钟。 |