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医学影像学授课教案-骨关节教案:2004临床专升本关节炎教案
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学

南方医院

医学影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

授课方式

讲大课

授课内容

第9章第6节  慢性关节病

学时

2

专业年级

临床医学专升本2002年级(220人)

教学日期

 20034年  月  日

主要内容(按教学大纲要求)

一.   类风湿性关节炎

二.   强直性脊柱炎

三.   退行性骨关节病(补充颈椎病)

教学目的 与 

要  求 

目的:通过学习弄清各种疾病病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。

要求:会正确诊断三种疾病的典型病例

重 点

难 点

重点:类风湿性关节炎、退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。

难点: 三种疾病的比较影像学及鉴别诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书和网上阅片

主  要  外

语  词  汇

Rheumatoid  arthritis ankylosing  spondylitis degenerative  osteoarthropathy

有关本课题的新进展

1、  三种疾病的CT和MRI的临床应用和比较影像学

2、  补充颈椎病的病理、临床和影像学表现

复习思考题与

课堂测www.med126.com/hushi/试题

1、  详述类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。

2、  颈椎病临床分几型?影像学表现有哪些?

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段医学检验网、时间

教学法:慢性关节病采用疾病中心教学法与过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因慢性关节病是临床极常见的疾病,应启发同学们思考病理与影像的关系,结合实际病例讲解提高同学们学习兴趣。讲课时应讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型病例。

教学手段:以慢性关节病CAI课件为主,辅以示教片和板书,鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。

时间分配:类风湿性关节炎25分钟,强直性脊柱炎15分钟,退行性骨关节及颈椎病35分钟,小结5分钟。

一、类风湿性关节炎(Rheumatoid  arthritis)

(一)病因及病理:病因不明。主要病理变化为关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为关节渗出,血管翳形成,关节软骨及骨质破坏和纤维状强直。

(二)临床:多见于中年女性、常为多发性手、足小关节受累。早期有低热、肌肉酸痛、消瘦,进而关节梭形肿胀、疼痛、僵硬、肌萎缩和半脱位等。实验室检查有血沉块,类风湿因子阳性等。

(三)影像学表现

●X线

1、早期:手、足小关节及腕关节多发对称梭形软组织肿胀,关节间隙先宽后窄,骨端骨质疏松,关节边缘骨侵蚀。

2、进展期:关节间隙不均匀狭窄,骨性关节面模糊、中断、骨端囊状透明区,骨质疏松加重而广泛。

3、晚期:肌肉萎缩,半脱位,畸形,最终多纤维性强直。

4、其它:跟骨增生和破坏,胸水和肺炎等。

因关节受累的先后及轻重不一,同一患者可见不同期表现。

●MRI

1、早期:以滑膜炎表现为主,呈长T和长T信号。注射Gd-DTPA后类性滑膜明显强化。

2、进展期:滑膜、关节软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相连贯,呈长T1和长T2信号,并明显强化。

(四)诊断、比较影像学和鉴别诊断

●临床结合实验室检查和影像学表现可确诊。

●早期诊断临床和MRI较好。

●本病应与关节结核痛风性关节炎鉴别。后者呈间歇性发作、男性多,第一跖趾关节常先受累,血尿酸高和出现痛风结节等。

二、强直性脊柱炎(Ankylosing  spondylitis)

(一)病因及病理:病因不明。病理变化似类风湿、但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。

(二)临床:好发于青壮年、男性,常侵犯中轴关节。发病隐匿,常见症状有下腰痛、晨僵、活动受限。少数出现眼、心血管、肺和肾受侵症状。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。

(三)影像学表现

●X线

1、骶髂关节:常常最早发病,几乎全部病例受累,多为两侧性。病变始于髂侧、后侵犯骶侧。表现为关节面鼠咬状骨质破坏伴边缘硬化。关节间隙先假性增宽、而后狭窄,晚期骨性强直。

2、脊柱:初为方椎,进而椎间小关节面破坏,间隙窄,强直,周围韧带骨化,椎体边缘形成骨赘,出现“车辙征”,“竹节征”。椎体骨折易形成“假关节”。

3、髋关节:与骶髂关节和椎间小关节变化相似。

4、其它:环枢关节也可受累。韧带附着处受累时、病变区出现骨质增生及破坏,称为“附丽病(enthesis)”。

●CT

1、 主要用于骶髂关节。

2、骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。

●MRI

1、骶髂关节血管翳呈长T和长T信号,强化明显。

2、发现脊椎骨折和脊髓压迫较敏感。

(四)诊断、比较影像学及鉴别诊断

●临床、实验室检查和影像学检查相结合可确诊。

●早期病变应选MRI和CT。

●本病应与类风湿性关节炎区别,其它还应与银屑病性关节炎和Reiter综合征(尿道炎结膜炎和关节炎)鉴别。

三、退行性骨关节病(Degenerative  osteoarthropathy)

(一)定义:本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。

(二)病因及分类

1、原发性:病因不明。多见于40岁以上,常多数大关节受累。

2、继发性:常发生于外伤,炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。

(三)病理:关节软骨退变、含水减少,表面粗糙、变薄、断裂和剥脱。骨性关节面破坏,反应性增生硬化,边缘骨赘形成,骨端假囊肿及关节游离体。

(四)临床:局部疼痛、活动受限和关节变形。

(五)影像学表现

●X线

1、四肢关节:常见于膝、髋、踝等关节。早期关节间隙变窄,关节面边缘变尖。进展期关节面广泛硬化、不平整,边缘骨赘形成,关节面下囊变和关节内出现游离体。晚期关节失稳、畸形。但不会强直。

2、脊椎:椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。晚期常出现继发性椎管狭窄。

3、颈椎病(cervical  spondylosis):颈椎退行性骨关节病引起特殊临床症状,称为颈椎病。根据临床症状不同,分五型。(1)神经根型(颈肩痛)。(2)椎动脉型(椎基动脉供血障碍)。(3)脊髓型(脊髓压迫症)。(4)交感神经型(心率不齐、瞳孔扩大或缩小等)。(5)复合型(上述多种表现)。●X线表现呈退行性骨关节病表现,●CT及MRI检查常用于脊柱,确定有无继发性椎管狭窄和脊髓受压。四肢关节也可应用。

(六)诊断。比较影像学和鉴别诊断

●临床结合影像学表现可确诊

●CT和MRI常用于脊椎及其它结构复杂部位的退行性骨关节病检查,尤其显示椎管及脊髓较好。

●本病应与类风湿性关节炎鉴别。

  

一、此次课程的重点是类风湿性关节炎及退行性骨关节病。它们在临床工作中颇为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,学会正确诊断典型病例。还应注意区别颈椎退行性骨关节病和颈椎病的界限。

二、强直性脊椎炎属一般内容,但临床上也常见,应在掌握影像学诊断要点的基础上,注意和类风湿性关节炎区别。

   

见教案首页

   

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,415-419

代谢性骨病、骨缺血性坏死

多媒体20分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

慢性关节病是临床很常见的疾病,因此、应从病理、临床和影像学的基本理论进行讲解,并结合临床实际、丰富学员的感性认识,以期达到学习目的。讲解中、注意启发学员的思维和培养学员独立分析问题的能力。还应引入比较影像学,使学员能正确应用各种影像学检查方法。

多媒体5分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

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