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健康评估-实验指导:脊柱四肢神经系统的练习
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:
 ※<【教学目标】>

脊柱、四肢和神经系统评估

1.掌握脊柱、四肢的检查内容和方法;

2.熟练掌握常用神经反射的检查方法。

※<【练习用具】>

叩诊锤、棉签

 

※<【步骤和方法】>

步 骤

方  法  和  要  点

备物、洗手、解释

一、脊柱的评估

1.正常弯曲度

2.脊椎畸形

3.压痛

4.叩击痛

(1)间接叩击法

(2)直接叩诊法

二、四肢评估

三、神经系统评估

(一)肌力评估

上肢肌力的评估

(二)生理反射

1.浅反射

(1)角膜反射

1直接角膜反射

2间接角膜反射

2.腹壁反射

3.跖反射

2.深反射

(1)肱二头肌反射

(2)肱三头肌反射

(3)桡反射

(4)膝腱反射

(5)跟腱反射

(三)病理反射

1.巴彬斯基征

(Babinski)

2.奥本海姆征

(Oppenheim)

3.戈登(Gordon)征

4.查多克征

(Chaddock)

5.霍夫曼征

(Hoffmann)

6.阵挛

踝阵挛

(四)脑膜刺激征

1.颈强直

2.布鲁金斯基征

(Brudzinski)

3.克匿格征(Kerning)

物品准备齐全,推检查车到病室,当病人的面洗手,向病人解释检查目的和要求,解除病人的紧张。

被检查者取坐位或立位

从侧面观察,正常人脊柱有四个生理弯曲(颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸)。

从后面观察脊柱是否驼背,左、右侧弯。

检查者用手指www.med126.com/job/沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。

被检查者取坐位,身体稍向前倾。检查者用右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突直至骶部,询问有无压痛。正常每个棘突均无压痛。

嘱被检者坐正,将左手掌置于被检者头顶部,右手半握拳叩击左手背,观察被检者有无疼痛。

用叩诊垂直接www.med126.com/zhicheng/叩击胸椎和腰椎棘突,询问有无叩击痛。如有压痛和叩痛,则计数病变椎体位置。

常用视诊与触诊

检查四肢及关节的形态、肢体位置、活动度或运动等情况。

1腕、掌、肘关节:手腕翻转、肘部屈伸

2肩关节:手指绕过头顶摸对侧耳朵

3髋部关节和膝关节运动:伸臂下蹲、前后踢腿、下肢伸直外展、内旋等。

肌肉克服阻力的力量,即肌力。

请被检者活动上肢,右手置被检者左上臂内侧,嘱被检者作屈肘动作;右手置被检者前臂外侧,嘱其作伸肘运动,观察。同样的方法测试右前臂肌力,并与左侧比较。

请被检者双手紧握检查者示指和中指,检查者用力回抽,比较双侧握力。

角膜反射完全消失见于深昏迷的病人。

嘱被检者向内上方注视,用灭菌棉签的棉花纤维由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时可见眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。

如对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。

被检者平卧,两下肢稍曲以使腹肌松弛,以脐为中心,用较尖锐器具(如钝头竹签)轻轻划过腹壁皮肤(从外到内),分别于上、中、下三部位, 左、右对称进行检查,正常时可看到腹壁肌收缩,分别以“存在”、“减弱”、“消失”记录之。

被检者仰卧,髋及膝关节伸直,检查者一手持被检者踝部,使被检查者足底与小腿约呈直角,另一手用钝头竹签自后向前划足底外侧至小趾掌关节处转向拇趾侧。正常可见足趾向跖面屈曲(巴彬斯基阴性)。以“正常、”“亢进”、“减弱”、“消失”记录之。

保持被评估者的肢体放松、叩打力量均匀、左右一致最重要。

检查者扶托被检查者上肢,使其肘部稍弯曲、前臂稍内旋,检查者以左拇指置于被检者的肱二头肌腱上,用叩诊锤叩打该拇指。正常反应为肱二头肌收缩,表现为前臂呈快速的屈曲动作。

使被检者上肢于肘部屈曲,前臂内旋,检查者托住前臂及肘关节,用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5~2厘米处(肱三头肌附着部)。正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。

检查者左手轻托被检者的腕部,嘱其肘关节屈曲,腕关节自然下垂,检查者以叩诊锤叩击桡骨茎突。正常反应为前臂屈曲和旋后运动。

被检者取坐位时,小腿自然下垂,或取卧位,检查者立于病人侧面(以防被踢及),用左手在被检者腘窝部托起双下肢,使髋、膝关节稍屈曲,叩击髌骨下方股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩,小腿有伸展运动。

被检者仰卧位,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外展及外旋位,检查者用左手托病人足掌,使足呈过伸位(脚趾背曲),用叩诊锤叩击跟腱。正常反射为腓肠肌收缩,足向跖屈曲。

用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划,至小趾跟部再转向趾侧。如拇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,则为巴彬斯基征阳性。

检查者用拇指及食指沿被检者的胫骨前侧用力由上向下推动,有巴彬斯基征样反应者为阳性。

用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压,有巴彬斯基征样反应者为阳性。

用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处(足背外侧)为止,有巴彬斯基征样反应者为阳性。

上述4种方法虽手法不同,但阳性表现和意义相同。

检查者用左手握住被检者前臂近腕关节处,右手食指和中指夹住被检者的中指,并稍向上提,再用拇指的指甲急速弹刮被检者中指的指甲。如被检者拇指屈曲内收,其余四指末节有屈曲动作时,为阳性反应。

是腱反射极度亢进的表现。

被检者仰卧,髋膝关节稍屈曲,检查者一手握住被检者小腿,另一手握住被检者足掌前端,用力使踝关节背曲(过伸),若足呈节律性震颤,称为踝阵挛阳性。

去枕,嘱被检者下肢自然伸直,颈部放松,检查者左手托住被检者枕部,右手放其胸前作被动屈颈动作,测试有无颈项强直。

被检者仰卧,两下肢自然伸直,检查者一手托病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈。若双膝关节与髓关节有反射性屈曲者为阳性。

被检者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈成直角,然后用手抬高小腿,在1350以内出现抵抗,或沿坐骨神经发生疼痛者为阳性。有时还可引起对侧下肢屈曲。

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