1．生物学特性 ①形态和染色：结核杆菌（M.tuberculosis)是细长略带弯曲的杆菌，经抗酸染色后菌体呈红色，为抗酸染色阳性菌（acid-fastbacterium)；②培养特性：专性需氧，营养要求高，生长缓慢，需经10～30天才能形成菌落。常用罗氏（Lowenstein-Jensen)固体培养基培养；③抵抗力：对湿热、紫外线、乙醇敏感，63℃15分钟被杀死，但对干燥的抵抗力特别强；④变异性：可发生形态（变为细菌L型)、毒力、免疫原性和耐药性等变异。近年来世界各地结核杆菌的多重耐药菌株逐渐增多，并与艾滋病病毒共同感染，结核病发病率不断上升。
2．致病性 结核杆菌无菌毛，不产生内外毒素，致病物质主要与荚膜、脂质、蛋白质等菌体成分有关，例如，荚膜和硫酸脑苷脂有抗吞噬作用；索状因子抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿；磷脂促进结核结节的形成；结核菌素和蜡质D结合能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状。
结核杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以肺结核为最多。
3．结核病的免疫特点 结核杆菌是胞内寄生菌，结核病的免疫主要是细胞免疫，属于感染免疫（infection immunity)，也称有菌免疫，即只有体内有结核杆菌或其组分存在时才有免疫力。机体在产生对结核杆菌特异性免疫的同时，也有迟发型超敏反应的发生，均由T细胞介导。
近年研究表明，结核杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同。免疫由结核杆菌核糖体RNA引起，超敏反应主要由结核菌素蛋白和蜡质D共同引起。二种不同抗原成分激活不同的T细胞亚群释放出不同的细胞因子。
4．结核菌素试验 由于细胞免疫与迟发型超敏反应在体内并存，故用结核菌素皮内试验可判断对结核杆菌的免疫力。其原理是Ⅳ型变态反应，方法是取纯蛋白衍生物（PPD)注射前臂掌侧皮内，48～72小时后观察结果。如红肿硬结小于5mm者为阴性反应，红肿硬结大于5mm者为阳性反应，大于或等于15mm为强阳性反应。
阳性反应说明体内已感染过结核杆菌，或接种过卡介苗，具有免疫力。强阳性者可能有活动性感染。阴性反应表明未感染过结核杆菌，但应考虑细胞免疫低下等其它情况。
结核菌素试验的主要用途有：选择卡介苗接种对象，阴性者应接种卡介苗；测定卡介苗接种后的免疫效果；对儿童阳性反应可作为辅助诊断指标；用于测定肿瘤病人的细胞免疫功能；在未接种过卡介苗人群中调查结核病的流行情况。
5．微生物学检查 根据感染部位采集不同标本，如痰、尿、脑脊液、腹水。直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后镜检，若检出抗酸菌，有重要诊断意义。还可做分离培养，根据菌落、形态染色及动物实验等作出最后诊断。快速诊断主要有PCR法。
经治疗的结核病人细菌型消失，L型常持续存在，故建议将多次检出L型作为结核病活动判断标准之一，细菌型与L型均转阴才能作为痰阴性。
6．防治原则 控制结核病发生的主要措施包括：①新生儿接种卡介苗（BCG vaccine)：目前采用皮内接种，新生儿可直接接种，1岁以上儿童结核菌素试验阴性者可接种；②发现和治疗痰菌阳性者。治疗原则是联合用药，全程用药，以减少耐药性的产生。一线药包括乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平和链霉素。
1．形态染色 麻风杆菌（M.laprae)细长略弯曲，常呈束状排列。革兰染色和抗酸染色均为阳性，为胞内寄生菌。病人渗出物标本涂片中可见大量麻风杆菌存在于细胞内，这种胞浆呈泡沫状的细胞称为麻风细胞。
2．致病性 通过呼吸道或密切接触感染，引起麻风病，可分为瘤型、结核样型和界线类，是一种慢性病。麻风杆菌抵抗力强，免疫机制为细胞免疫。
【A型题】
1.结核杆菌的致病物质基础主要是：
A.内毒素 B.外毒素
C.侵袭性酶类D.菌体化学成分
E.菌毛
2.BCG的变异是属于：
A.抗原性变异 B.毒力变异
C.形态变异 D.耐药性变异
E.培养特性变异
3.人型结核杆菌强毒株与弱毒株的区别在于前者有：
A.分枝菌酸 B.蜡质D
C.磷脂D.索状因子
E.荚膜
4.哪一项能促进单核细胞增长，引起结核结节形成与干酪样坏死：
A.分枝菌酸 B.蜡质D
C.磷脂D.索状因子
E.结核菌素
5.成年人患活动性肺结核最常见的原因是：
A.潜伏的结核杆菌被激活 B.CD4＋T淋巴细胞下降至100/ml
C.直接与活动性结核病人接触 D.接种的卡介苗毒力回升
E.未能诱发有效的抗结核杆菌抗体
6.结核菌素试验的原理是:
A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应
C.Ⅲ型变态反应 D.Ⅳ型变态反应
E.毒素和抗毒素中和反应
7.结核菌素试验阳性，下述可能情况中，错误的是：
A.宿主已感染过结核杆菌 B.宿主接种过卡介苗
C.宿主对结核杆菌有迟发型超敏反应 D.有活动性感染
E.宿主细胞免疫功能低下
8.从痰中检出哪种菌时有临床意义：
A.肺炎球菌 B.A族溶血性链球菌
C.流感杆菌 D.结核杆菌
E.脑膜炎球菌
9.检测痰标本中有无致病菌常用：
A.革兰染色法B.抗酸染色法
C.负染色法 D.Albert染色法
E.悬滴法
10.下述哪一项检查不能协助临床诊断：
A.末梢血涂片，姬姆萨染色找到疏螺旋体
B.咽拭子涂片找到细胞内革兰阳性双球菌
C.痰涂片找到抗酸杆菌
D.脑脊液涂片找到胞内革兰阴性双球菌
E.假膜中找到具异染颗粒革兰阳性棒状杆菌
11.有关“卡介苗”的叙述，哪一项是错误的：
A.是减毒活疫苗 B.目前通常采用皮下注射法接种
C.接种前必须先做结核菌素试验 D.结核菌素试验阴性者需要接种
E.能预防结核病
12.目前，麻风病微生物学诊断的主要方法是：
A.直接涂片镜检 B.分离培养
C.麻风菌素素试验 D.动物试验
E.血清学试验
13.有关“结核杆菌菌体成分”的叙述，哪一项是错误的？
A.结核菌素与结核杆菌抗酸染色性有关
B.索状因子与结核杆菌毒力有关
C.蜡质D与结核杆菌产生迟发型变态反应
D.硫酸脑苷脂与结核杆菌抗吞噬作用有关
E.磷脂与结核结节形成有关
【X型题】
14.结核杆菌：
A.经抗酸染色后，菌体呈红色 B.易发生耐药性变异
C.生长迅速 D.致病物质主要是内毒素
E.感染机体后可激发细胞免疫和速发型变态反应
15.结核杆菌细胞壁中脂质含量高，与脂质有关的细菌特性有：
A.染色性 B.致病性
C.免疫性 D.抵抗力
E.生长速度
16.能诱导结核杆菌产生L型的是：
A.链霉素 B.青霉素
C.环丝氨酸 D.异烟肼
E.溶菌酶
17.有关“结核杆菌原发后感染的特点”的叙述，哪几项是正确的:
A.外源性感染 B.内源性感染
C.病灶以肺部为多见D.一般不累及附近的淋巴结
E.宿主缺乏特异性免疫
18.结核杆菌感染后免疫的特点:
A.抗感染免疫主要是细胞免疫 B.属感染免疫
C.免疫和迟发型变态反应并存 D.变态反应越强，则免疫力越强
E.产生抗体，并有保护作用
19.结核菌素试验的用途有：
A.用于选择卡介苗接种对象B.测定宿主的非特异性细胞免疫功能
C.调查结核病的流行情况 D.成人结核病的诊断
E.测定卡介苗接种后的免疫效果
20.麻风杆菌：
A.引起的疾病呈慢性过程 B.传播途径多
C.革兰染色阴性，抗酸染色阳性 D.体外人工培养仍未成功
E.不能在巨噬细胞内生存
[思考题]
21．试述结核菌素试验的原理、结果判断及实际应用。
22．对疑似活动性肺结核患者，你如何进行微生物学检查？
【A型题】
1.D 2.B 3.D* 4.C 5.A*
6.D 7.E* 8.D* 9.B 10.B
11.C 12.A* 13.A
【X型题】
14.A* B* 15.A B D E 16.B*www.med126.com/rencai/ C* D* E*
17.A* B* C* D* 18.A B C19.A B C E
20.A B D
【题3】 结核杆菌无内、外毒素或侵袭性酶类。有毒力的人型结核菌株在液体培养基中能形成蜿蜒索状排列，索状现象与一种糖脂（6，6-双分枝菌酸-海藻糖)，即索状因子有关。索状因子能破坏小鼠细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿，是与结核杆菌毒力密切相关的物质。至于其他成分，强、弱毒株无明显差异。
【题5】 原发感染因细胞免疫的产生而被控制，但病灶内常仍有一定量的结核分枝杆菌长期潜伏。约10%的免疫力下降或缺陷患者体内的结核分枝杆菌可能复活，引起原发后感染。在HIV感染者中，每年约8～10%的人结核分枝杆菌激活。
【题7】 结核菌素试验阳性反应表明受试者对结核杆菌有变态反应，提示曾受过结核杆菌感染或曾接种过卡介苗，体内已有相应致敏淋巴细胞，也表示对结核杆菌的再次感染具有免疫力。但强阳性者可能有活动性感染，应作进一步检查。由于结核杆菌感染同时诱发变态反应和细胞免疫，故结核菌素试验可作为一种检测细胞免疫的指标，如结核菌素试验阳性，在成人表示受试者细胞免疫功能正常，阴性则表示细胞免疫功能低下。
【题8】 结核杆菌是引起人类结核病的病原菌，以肺结核为多见。正常人痰中不含结核杆菌，结核病的传染源主要是开放性肺结核病人。因此，从痰中检查出结核杆菌，在临床与流行病学上都有意义。肺炎链球菌、A族溶血性链球菌、流感嗜血杆菌常寄居于正常人鼻咽腔与上呼吸道，从痰中检出率较高，只有当机体抵抗力降低时，才导致感染。脑膜炎球菌亦寄生在正常人的鼻咽腔内，成为带菌状态，一般情况下有5%～30%正常人带菌。流行时，带菌率可增至70%～80%。
【题12】 目前麻风病的微生物学检查法主要是刮取鼻咽膜和皮肤病变标本，作抗酸染色法直接镜检，如有抗酸染色阳性的麻风杆菌，特别是查到细菌在细胞内存在(即麻风细胞)，有诊断意义。麻风菌素试验对诊断没有重要意义，因与结核菌有交叉反应，但可用于麻风分型和了解预后。麻风杆菌在体外培养至今尚未成功，敏感的动物极少。
【题14】 结核分枝杆菌经石炭酸复红染成红色后，不被盐酸乙醇脱色，用美兰复染时菌体仍呈红色，即为抗酸染色阳性菌。结核分枝杆菌感染宿主后，T淋巴细胞不仅可介导细胞免疫以保护机体，而且可介导迟发型超敏反www.med126.com/pharm/应的产生。由于结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。
【题16】 结核分枝杆菌在体内外经青霉素、环丝氨酸或溶菌酶诱导可影响细胞壁中肽聚糖的合成，异烟肼影响分枝菌酸的合成，均可导致其变为L型。链霉素主要影响细菌蛋白质的合成。
【题17】 原发后感染可以是外来的（外源性感染)或原来潜伏在病灶内（内源性感染)。由于机体已有特异性细胞免疫，故病灶多局限，以肺部为多见，一般不累及邻近的淋巴结。
