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| 授课题目 | 舒适与安全 第一节满足病人舒适的需要 Comfort and Safety | 授课形式 | 讲授 |
| 授课时间 | 2006.9 | 授课学时 | 2学时 |
| 教学目的 与 要 求 | 一、解释概念：舒适 不舒适 疼痛 二、描述不舒适的原因 三、说出疼痛的原因 四、正确阐述影响疼痛的因素 五、正确运用所学知识评估病人的疼痛情况 六、阐述解除病人疼痛的护理措施 | ||
| 基本内容 | 一、满足病人舒适的需求 （一)舒适与不舒适（二)不舒适的原因（三)护理不舒适的原则 二、疼痛病人的护理 （一)疼痛的概念 （二)疼痛发生机制 （三)疼痛的原因 （四)影响疼痛的因素（五)疼痛病人的护理 三、 满足病人安全的需要 （一)影响安全的因素（二)保护病人安全的措施 | ||
| 重 点 难 点 | 重点：一、正确阐述影响疼痛的因素 二、正确运用所学知识评估病人的疼痛情况 三、阐述解除病人疼痛的护理措施 难点：正确运用所学知识评估病人的疼痛情 | ||
| 主要教学 媒 体 | 多媒体投影仪、 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | numerical rating scale verbal descriptors scale visa analogue scale | ||
| 有关本内容的新进展 | 疼痛治疗现状与进展 寻找最佳的整体性急症疼痛评估工具 疼痛治疗的新手段—硬膜外腔镜 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 1．殷磊主编．护理学基础（第二版)．北京：人民卫生出版社，2001 2．姜安丽，石琴主编．新编www.med126.com/wsj/护理学基础．北京：高等教育出版社，1999 3．白继荣主编．护理学基础．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997 | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 根据学生对课堂提问的反应和课后作业情况，有针对性进行纠正和辅导，通过辅导学生基本达到本节课的教学目标。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 第四章 舒适与安全Comfort and Safety
第一节满足病人舒适的需要 一、舒适与不舒适 （－)舒适 舒适（comfort)是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是一种自我满足的感觉，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。 （二)不舒适 不舒适是指个体身心不健全或缺陷周围环境有不良刺、对生活不满、负荷极重的感觉。 二、不舒适的原因 （－)身体方面的原因 （二)社会方面的原因 （三)心理精神方面的原因 （四)环境方面的原因 三、护理不舒适病人的原则 (一)预防在先，促进舒适 (二)加强观察，去除诱因 (三)互相信任，给予心理支持 第二节、疼痛病人的护理 －、疼痛的概念 疼痛（pain)是一种令人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多是由局部特定的神经末梢刺激所引起的。（疼痛是由于某些特殊神经末梢受到刺激引起的一种苦恼和痛苦的感觉。) 二、疼痛的机制 三、疼痛的原因 导致疼痛的原因 1．温度刺激 2．化学刺激 3．物理损伤 4病理改变 5．心理因素
四、影响疼痛的因素 1．年龄 2．社会文化背景 3．个人经历 4．疼痛经验 4．注意力 5．情绪 6．疲乏 7．个体差异 8．病人的支持系统 9．护理人员的因素 五、疼痛病人的护理评估 1．询问病史 主动关心病人，取得病人信任，认真听取病人主诉。 询问： 疼痛的时间、规律、部位、性质、程度。
2．观察并评估 观察病人的面部表情，动作姿态，伴随症状。 3．评估疼痛程度 目前国际上常用的疼痛程度评分法有三类： 1)数字评分法（numerical rating scale， NRS) 2)文字描述评分法（verbal descriptors scale， VDS) 3)视觉模拟评分法 （visua analogue scale， VAS) 上几种方法只能测量个体在不同时间的疼痛强度，了解疼痛是否减轻，不能用于与他人比较。正因为这样给护士增加了难度。 六、疼痛病人的护理诊断 七、疼痛病人的护理措施 1、去除疼痛刺激原 （1)药物止痛 仍然是目前解除疼痛的重要措施之～。 对于癌症疼痛的药物治疗，目前临床普遍推行WHO所推荐的三阶梯疗法。其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂，以达到缓解疼痛。 ①第一阶段：主要针对轻度疼痛的病人。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 ②第二阶段：主要适用于中度疼痛的病人，若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。 ③第三阶段：主要用于重度和剧烈性癌痛的病人。选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。 ④辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。 （2) 物理止痛 （3)针灸止痛
2．心理护理 （l)建立信赖关系 （3) 尊重病人对疼痛的反应 （3)介绍有关疼痛的知识 帮助病人学习有关疼痛的知识，有助于减轻病人对疼痛的焦虑和其他影响因素。 （4) 减轻心理压力 （5)分散注意力 分散病人对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度，可采用的方法有： 1)视觉和注意转移 2)听觉转移音乐 3)触觉转移 4)深呼吸 5)诱导性想象 6)松弛法 3．促进舒适 通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。无论运用何种措施来协助病人解除疼痛，最终目的仍是满足病人对舒适的需要。
八、疼痛病人护理的评价 疼痛病人的护理评价主要是评价病人对疼痛的行为反应。评价依据有以下几点： 1．疼痛病人在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往。 2．疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。 3．焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 4．一些疼痛的征象减轻或消失。 5．给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。 小结： 一、舒适与不舒适 二、导致不舒适的原因 三、护理不舒适病人的原则 四、疼痛 1、疼痛的概念 2、疼痛的机制 www.med126.com/zhicheng/3、疼痛的原因 4、影响疼痛的因素 5、疼痛病人的护理评估 6、疼痛病人的护理 7、疼痛病人的护理措施 复习题 1、解释： 舒适 、不舒适、 疼痛 2、说出引起不舒适的原因？ 3、叙述护理不舒适病人的原则 4、对疼痛病人从何途径收集资料？进行哪些内容的评估？ 10、阐述疼痛的护理措施有哪些？如何应用？ | 5’ 问题导入 5’电脑幻灯 讲授 举例 10’ 电脑幻灯 电脑幻灯 电脑幻灯 5’电脑幻灯 讲授 10’ 电脑幻灯 10’ 电脑幻灯 10’电脑幻灯 图片展示 5’电脑幻灯 15’ 重点讲授 电脑幻灯 图片展示 电脑幻灯 5’归纳小结 课堂反馈 |
