南方医科大学教案首页
| 授课题目 | 标本采集 | 授课形式 | 讲授、讨论 |
| 授课时间 | 2006.12.19 | 授课学时 | 2 |
| 教学目的 与 要 求 | 一、说出常用的标本采集的目的和操作要点。 二、叙述标本采集的原则 三、叙述血标本采集的注意事项 | ||
| 基本内容 | 第一节 标本采集的意义和原则 第二节 各种标本的采集 一、痰标本采集 二、咽拭子标本采集 三、血液标本采集 四、尿标本采集 五、粪便标本采集 | ||
| 重 点 难 点 | 各种标本采集方法及注意事项 | ||
| 主要教学 媒 体 | 课件、录象 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | Gather sample | ||
| 有关本内容的新进展 | 真空采血管的选择与应用 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 1、殷磊，于艳秋。护理学基础[M]。北京：人民卫生出版社，2001。 http://jpkc.fimmu。com/hl/Course/index.htm | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 标本采集内容多、杂，不利记忆，宜采用总结及横向比较教学方式以便学生记忆。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 第十七章 标本采集 教学目标： 1、 说出标本采集的意义 2、 阐述标本采集的原则 3、 阐述常用各种标本采集方法及注意点 第一节标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义 临床上经常送检的标本有排泄物（尿、粪)、分泌物（痰、鼻分泌物)、呕吐物、血液、体液（胸水、腹水)和脱落细胞（食管、阴道)等。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变，配合其他临床检查，对明确诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。 二、标本采集的原则 遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送检为采集各种检验标本应遵循的基本原则。 （－)遵照医嘱 （二)充分准备 （三)严格查对 （四)正确采集 （五)及时送检 举例 第二节各种标本的采集 临床上经常送检的标本有排泄物（尿、粪)、分泌物（痰、胃液、十二指肠引流液、鼻分泌物、精液、阴道分泌物、前列腺液)、呕吐物、血液、体液（脑脊液、胸水、腹水)和脱落细胞（骨髓、穿刺、食管、阴道)等。 一、痰标本采集 痰液系气管、支气管和肺泡的分泌物（不包括唾液和鼻咽分泌物)，正常人痰液很少，呈清晰水样，不引起咳嗽（正常人一般不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液样痰)。呼吸道粘膜受刺激时分泌物增多，痰量增加。痰主要由粘液和炎性渗出物组成。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，却非痰的组成成分。痰液检查的主要目的是协助诊断某些呼吸系统疾病，如呼吸道炎症、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺吸虫病等（细菌、血液、肿瘤细胞、寄生虫)。 由于痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的病人误送唾液为痰而影响检查结果，为得到正确分析结果，必须采集符合检查目的真正的痰液标本。 临床上收集的痰标本分三种：常规标本、培养标本和24小时标本。 【评估】 １．病人的一般情况，病人的理解能力及其合作能力。 ２．病人的临床诊断和目前的病情、治疗情况。 ３．检查目的。 （一)痰常规标本 １．目的 用作涂片检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。 ２．用物 蜡纸盒或广口瓶，贴好标签（化验单附联)。 ３．操作方法 （查对、解释略)。应以清晨第一口痰为宜。 ４．无痰或少痰患者，可给予化痰药物、蒸汽吸入使痰液稀释，易于咳出。 ５．患者无法咳痰或不合作者，可用吸痰管外接大号注射器抽吸，也可用集痰器（附图)或行支气管肺泡灌洗术。 （二)痰培养标本 １．目的 检查痰液中的致病菌。 ２．用物 漱口溶液（朵贝氏液，复方硼酸钠，红色)，无菌培养皿或瓶，贴好标签。 （三)24小时痰标本 １．目的 浓集法查结核菌；观察痰量、性状和分层检查时。 ２．用物 广口无色玻璃瓶（容量500ml)，贴好标签，注明留痰起止时间。 【 注意事项】 举例 二、咽拭子标本采集 【目的】从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，检查致病菌，协助诊断。 【用物准备】咽拭子培养管（附图)、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒，写有病人科室、床号、姓名和检查名称的化验单。 【评估】： 要点： 了解病人的进食时间，避免在进食后两小时内取标本，以防止呕吐。 【实施步骤】 1．查对医嘱，贴化验单附联手咽拭子培养管上。 2．洗手，携用物至床旁。 3．核对病人并向其解释取咽拭子培养的目的和方法。 要点：两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。 三、血液标药品数据本采集 临床收集的血标本分为：（复习血清与血浆的区别：纤维蛋白原；抗凝剂) 1、 全血标本（即抗凝血，包含血浆)：用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。 血浆标本：用于部分生化检查。此外，凝血因子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。 容器：抗凝试管，作二氧化碳结合力须在试管内加入石蜡油 2、 血清标本：用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等。 容器：清洁、干燥的试管 采集要点：清晨空腹采集、 防溶血 3、 血培养标本：用于查找血液中的病原菌。 采集要点：严格无菌操作，防污染 一般血培养采血5ml，亚急性心内膜炎病人为提高细菌培养阳性率，采血量可增高至10-15ml。 根据采血部位的不同，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法： （一)毛细血管采血法 用于血常规检查。由于该采血方法目前均由检验人员执行，此处具体方法从略。 （二)静脉采血法 1．用物 同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml)，7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶)，写有病人科室、床号、姓名、检查名称的化验单。酒精灯，火柴（采集血培养标本用)等。 2．操作方法 （三)动脉采血法：常用于血气分析时。（动脉血与静脉血的区别) 1．用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（表17－5)，橡皮泥或橡皮塞。 2．部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 3．操作要点 用2 ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气；用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟；应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可)，以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。 （四)采集血标本时的注意事项 真空采血管 一、用物 二、方法 四、尿标本采集 尿液由肾脏产生(肾小球滤过、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢产物)，是机体代谢的产物，其理化性质和有形成分的改变，不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且受机体各系统功能状态的影响。临床上常收集尿标本作物理、化学、细菌学和显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和治疗。 尿标本分三种：常规标本、12小时或24小时标本以及培养标本。 1． 常规标本则用于检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等。 2． 12小时或24小时尿标本用作各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17一羟类固醇、17一酮类固醇、肌酸、肌酐、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。 3． 尿培养标本用作细菌学检查。 1．常规尿标本的收集 【用物准备】容量为100ml的清洁尿杯，写有病人科室、床号、姓名、检查名称的化验单。 【实施要点】 （1)以清晨首次尿（即过夜尿)为好，能反应肾浓缩功能，也可检测细胞及管型，可获得较多信息,未受饮食影响（门诊病人一般餐后2小时，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感)。可下床活动的病人，给予尿杯，请其至厕所解尿，留取尿www.med126.com液1／3杯。 【注意事项】：会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液。 女病人月经期不宜留取尿标本。 小孩或尿失禁病人可用尿套或尿袋协助收集。 做早孕诊断试验应留晨尿。 2．尿培养标本的收集 【用物准备】导尿用物，屏风，无菌有盖标本瓶，写有病人科室、床号、姓名和检查名称的化验单。(试管夹？) 【实施要点】1.若为尿潴留、尿失禁、昏迷、不合作病人，则按无菌技术导尿留取10ml尿液于无菌标本瓶内。 留取中段尿法（因为近尿道外口处尿道非无菌)： 按导尿术清洁、消毒外阴、尿道口，嘱病人排尿，弃去前段，留取10ml中段尿液于无菌标本瓶内，盖好瓶盖。整理归还用物。 【注意事项】 （1)严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。 （2)尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 3．12小时或24小时尿标本的收集（正常人尿量1000-2000ml/24h) 【用物准备】容量为 3000～5000ml清洁带盖广口瓶，防腐剂，写有病人科室、床号、姓名和检查名称的化验单。 【实施要点】 （1)嘱病人于晨 7时排空膀胱后开始留尿，将 7am后至翌日 7am的小便全部收集在广口瓶内。若留12小时尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全留在广口瓶内。 （２)为避免尿液久放变质，应将集尿瓶置阴凉处，并根据检验要求，在尿中加防腐剂。以下为常用几种防腐剂的用法： 甲醛：每 30ml尿液加 40％甲醛液1滴，防止细菌生长和固定尿中有机成分。用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数)等。 浓盐酸： 24小时尿中共加 5～10ml，保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、 17羟类固醇等。 甲苯：于尿液表面加数滴，形成一薄膜，防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加 10ml。 （5)记录，送检： 五、粪便标本采集 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分组成。临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。 粪便标本分四种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。常规标本用于粪便性状、颜色、细胞等检查。培养标本用于检查粪便中的致病菌。隐血标本用于查粪便内肉眼不能察见的微量血液。寄生虫标本则用于粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。 1．粪便常规标本的收集 【用物准备】清洁便盆，检便盒（内附检便匙一支；竹签；棉签)，写有病人科室、床号、姓名和检验名称的化验单。 【实施要点】 请病人排空膀胱，解便于清洁便盆内，用检便匙取中央部分或粘液脓血部分少许（约蚕豆大小)，置于检便盒内。 举例 2．粪便培养标本的收集 【用物准备】便盆，粪便培养瓶，写有病人科室、床号、姓名和检验名称的化验单。 【实施要点】 嘱病人排空膀胱后解便于清洁便盆内，以无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分少许置于培养瓶内。 3．粪便隐血标本的收集 【实施要点】 嘱病人检查前三天禁食肉类、肝、皿、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后按收集常规粪便标本法留取标本送检。 4粪便寄生虫检查标本的收集 【用物准备】清洁便盆，查寄生虫用检便盒（内附检便匙一支)，写有病人科室、床号、姓名和检查名称的化验单。 【实施要点】 请病人排空膀胱，将便盆加温，再嘱病人解便于盆内。用检便匙取不同部位的粪便5～10g（尽量取脓血粘液部分)置于检便盒内。病人服驱虫药后或作血吸虫孵化检查则应留取全部粪便。
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