| 疾病名称（英文) | paragonimiasis |
| 拚音 | FEIXICHONGBING |
| 别名 | 肺并殖吸虫病 |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肺吸虫病是由并殖吸虫(Paragonimus)引起的一种人畜共患的地方性寄生虫病。临床症状因虫种种别、寄生部位等而异，主要表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰及幼虫移行症。入因生食或半生食合并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染。多种肉食动物如猪、犬等以及野生动物如虎、豹、狐、狼等也能自然感染，故为一种自然疫源性疾病。 |
| 中医释名 | 以咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大便或痰中检查有肺吸虫卵等为主要表现的寄生虫病。 |
| 西医病因 | 世界上已知有30余种并殖吸虫，中国已发现有6种能使人致病，其中以卫氏和斯氏(四川)并殖吸虫分布地区较广，是主要的致病虫种。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 中国已知有20余个省、市、区有人体肺吸虫病例报告，其中以浙江、台湾、福建、安徽、四川、辽宁、黑龙江、吉林及河南省流行较重。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 人吞食含活囊蚴的溪蟹或喇蛄后囊蚴在小肠内脱囊，幼虫穿过肠壁进入腹腔，产生广泛的腹部炎症和粘连，幼虫可在腹腔内发育成熟，但多数幼虫经肝脏表面和前腹壁间又穿过横膈进入胸腔。引起胸膜纤维素性炎症及粘连，然后钻人肺部形成囊肿，并发育成熟产卵。一个囊内一般仅有一条成虫，个别可有2—3条。囊肿间可有隧道相通。囊肿破入支气管可引起咯血，血痰常呈烂桃样，含有大量虫卵。肺内的成虫或童虫也可窜至纵隔，向上移行，沿颈内动脉周围经破裂孔入颅腔，也可向后腹壁穿行侵入腰大肌和深层背肌，穿过附近的椎间孔进入脊髓硬膜外腔、蛛网膜下腔或脊髓，形成囊肿，压迫脊髓，引起相应症状。 |
| 中医病机 | 肺（吸)虫病是因进食含有肺（吸)虫幼虫的生石蟹、蟛蜞等之后，虫毒蕴结肺络等处。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 人并非四川并殖吸虫的适宜宿主，童虫在体内一般不能发育成熟，而是到处游窜，破坏宿主组织，引起坏死和过敏性炎症反应，其所引起的全身症状较卫氏并殖吸虫者为显著；肝脏受侵犯者亦较多见，呈出血性坏死灶，以后可形成嗜酸性脓肿。虫体在肺或脑部所引起的病变与肝脏者基本相同，有时可见童虫，脓肿间有隧道互相沟通。虫体在皮下窜行时可引起皮下结节或包块，其基本病变为嗜酸性脓肿；胸腔积液亦较卫氏肺吸虫病常见，肺部病变、咯血等则不常见，痰虫卵阴性。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 肺吸虫病诊断标准: 1.生食或半烤熟食溪蟹及蝲蛄史。 2.常见咳嗽和咳痰，可有反复咯血。铁锈色或棕褐色果酱样痰中常可找到肺吸虫卵。 3.血白细胞总数和嗜酸性粒细胞增高。 4.X线检查：肺部有多个圆形或椭圆形浸润阴影。多房性囊样阴影是本病的X线特征。 5.皮内试验和补体结合试验阳性。皮下或肌肉结节活检，可见幼虫、成虫或虫卵。 |
| 西医诊断依据 | 诊断依据 ①流行病学资料：居住或去过本病流行区，有生食或半生食溪蟹或喇蛄史或饮过生溪水史等有诊断参考价值。②临床特点：早期有腹痛、腹泻，继而畏寒、发热、胸痛、干咳，典型病人咯铁锈色痰，或伴胸腔积液，或有游走性皮下结节(或包块)等应考虑为本病。如出现头痛、呕吐、癫痫则考虑为脑型肺吸虫病。⑦实验室检查：痰、粪及各种体液中查到虫卵可以确诊。但四川肺吸虫病和脑型肺吸虫病痰检多阴性，此时血清免疫学检查有重要诊断价值。皮内试验与血吸虫病、华支睾吸虫病可有交叉反应。琼脂凝胶扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、免疫荧光去抗体检测等均为中度敏感。目前敏感性高、特异性强者当推酶联免疫吸附试验和放射免疫测定。淋巴细胞杂交瘤技术(单克隆抗体)检测循环抗原、免疫酶染色和免疫印斑技术等为较新的检测方法。④活组织检查：皮下结节或包块病理检查可查见虫卵、童虫或成虫，但四川肺吸虫病所致的皮下包块中，仅部分病人可查见童虫，而从未发现成虫和虫卵。③X线检查：对胸肺型肺吸虫病胸部摄片可呈特殊阴影，对脑(脊髓)型病人病变性质和部位的确定有一定帮助。CT检测有重要价值。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 潜伏期长短不一，短者不到1月，长者可在1年以上，多数为3—6月。 １．有食生或半生蟹类、蟛蜞史，或饮用生溪水史。 ２．初起畏寒，发热，头晕，纳差，腹痛，腹泻，２～３周后出现胸闷，胸痛，咳嗽，咯痰，晨起较剧，常痰中带血，如铁锈色样，偶尔咯大量鲜血。 ３。若虫毒侵肝，可致肝肿大；上侵于脑，可致头痛，呕吐，痫病发作，或失语、偏瘫、痴呆等。 ４．腹部、胸背部或腹股沟、大腿等处，可扪及皮下包块或结节，小如黄豆、核桃、大如鸡蛋。 全身症状有低热(四川肺吸虫病患者可较著)、食欲减退、消瘦、盗汗与荨麻疹等。 呼吸系统症状(胸、肺型)：卫氏肺吸虫病患者常有慢性咳嗽、咯痰咯血，典型者痰呈棕褐色。常伴胸痛。重者早期有胸腔积液。四川肺吸虫病患者仅少数痰中偶有血丝。X线检查肺部变化可因病程早晚而不同。呈直径1—2cm(大至5cm)大小的云雾状，边缘模糊，密度不均匀，圆形或椭圆形浸润阴影，结节，或团块阴影(单房或多房)直至纤维瘢痕与胸膜增厚等不同变化。四川肺吸虫病患者胸腔积液较多见，其中嗜酸粒细胞显著增多。 腹部症状(腹型)：最常见的症状为腹痛、腹泻，次为恶心、呕吐，在疾病早期较多见。体征以下腹或右下腹局限性压痛为多见。四川肺吸虫病患者早期有腹部症状，由于幼虫侵入肝脏者较多，肝脏损害也较严重，临床上有肝脏肿大、肝功能异常等。 神经系统症状(脑、脊髓型)：脑型以头痛、颅内压增高症状、癫痫发作等较为多见。脊髓型肺吸虫病的主要临床表现为脊髓受压部位以下的运动障碍，早期下肢无力、麻木或刺痛、大小便失禁等横截性脊髓炎症状，多逐渐加重，最后发生瘫痪。脑脊液检查可见嗜酸粒细胞与蛋白含量轻度增加。颅骨平片、脊髓造影、颅脑CT等对病变的定性和定位有重要意义。 皮下结节或包块：以腹部、胸部、腋窝等处较多见，结节多在皮下深部肌肉，触诊时可扪及。卫氏肺吸虫病患者22％有皮下结节；四川肺吸虫病患者50％—80％有之，且呈游走性。病理检查为嗜酸性肉芽肿，可找到虫体，虫体离去后，遗留小纤维块。 少数病人可出现心包积液，眼部损害(四川并殖吸虫引起者较多)，泌尿生殖系如精索、阴囊、睾丸或附睾等可有肿块及局部疼痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 有时X线检查发现病变而无明显症状。 |
| 实验室诊断 | 实验室检查：初起血象中嗜酸性粒细胞普遍增高，血沉加速。痰液中可见嗜酸性细胞，夏科一雷登结晶与虫卵。粪便中亦可找到虫卵，皮下结节活检可见嗜酸性肉芽肿，并可见幼虫、成虫或虫卵。免疫学检查如补体结合试验、皮内1：１０００或１：２０００成虫抗原试验均呈阳性。免疫学试验阳性。 |
| 血液 | 末梢血中嗜酸粒细胞增多(尤以四川肺吸虫病为著) |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 肺型肺吸虫病应与肺结核、结核性胸膜炎、支气管扩张、肺肿瘤等鉴别。脑型肺吸虫病应与脑型血吸虫病、囊虫病等引起的癫痫以及脑肿瘤等相鉴别。腹型肺吸虫病应与结核性腹膜炎、慢性结肠炎、腹腔内肿瘤以及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别，以肝脏损害为主要表现的肺吸虫病应与病毒性肝炎、肝硬化等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | １．肺痨：无皮下结节，痰培养可发现结核杆菌，胸部X线检查有助于诊断。 ２．肺癌：年龄较大，痰液中找不到肺吸虫卵，ＣＴ扫描有助于诊断。 ３．囊虫病：特别是脑囊虫病应与脑型肺（吸)虫病相鉴别。均可引起头痛、痫病、瘫痪等，均有皮下结节。活检可明确诊断，颅脑ＣＴ扫描亦可资鉴别。 ４．脑瘤：无肺（吸)虫病感染史、肺部病变史，嗜酸性粒细胞不增多，病原或免疫学检查可资鉴别。 ５．肝热病：多有腹胀纳差、恶心厌油、黄疸等症，肝功能损害及病原血清学标志的检测有助于诊断。 ６．恶核：有发热汗多，消瘦虚衰等表现，肝脾呈进行性肿大，全血细胞尤其是白细胞减少，淋巴结、肝、脾活检有助于鉴别。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状消失，肺部异常阴影消失。 2.好转：症状减轻、肺部异常阴影部分吸收。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 吡喹酮是治疗本病的首选药物，剂量为每次25mg／kg，每日3次，连服2d。治疗后半年随访，痰卵阴转率在94％以上，如用3d疗法疗效更好。治疗前原有游走性及皮下包块者治疗后均消失，不再出现。肺部浸润灶与胸水亦均消失。对脑型肺吸虫病患者应强调早期诊断与早期治疗，并宜给予2个疗程，间隔1周。眼型肺吸虫病采用吡喹酮合并地塞米松治疗有显著疗效，治疗后视力可恢复，以两个疗程为宜。吡喹酮的副作用轻微而短暂，有头昏、头痛、胃肠道症状，偶有胸闷、心悸、早搏、呕吐等(见“血吸虫病”条)。 除吡喹酮外，阿苯达唑(丙硫咪唑)亦可用于治疗肺吸虫病，剂量为每日400mg，连用7d。对四川肺吸虫病疗效较好，对卫氏肺吸虫病则效果不肯定。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛)肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。 ２。虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。 ３．痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。 ４．虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．杀虫药可选用吡喹酮、硫双二氯酚、丙硫苯咪唑等。 ２．单方验方：槟榔１５ｇ、仙鹤草芽１５ｇ、榧子１０ｇ、雷丸１０ｇ，水煎服。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防措施主要为加强卫生宣教，在流行区必须改变生食、酒醉食或半烤熟吃溪蟹及喇蛄以及饮用溪流生水的习惯；彻底治疗病人，调查和管理动物传染源；切断传播途径，做到不随地吐痰和随地大便，防止虫卵入水，扑灭中间宿主，第一中间宿主川卷螺和拟钉螺分布较局限，可繁殖鲶鱼或饲养家鸭吞吃第一、二中间宿主(溪蟹和喇蛄)。 |
| 历史考证 | 肺虫病之名出《诸病源候论·九虫病诸候·九虫候》：“五曰肺虫，状如蚕。” |
