第四章 感染性心内膜炎

一、实习要求

1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗原则。

2、熟悉感染性心内膜炎的病因、发病机制、并发症。

3、了解感染性心内膜炎的病理、预后、预防。

4、了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。

二、实习学时：2学时

三、实习准备

亚急性感染性心内膜炎病人1名，病历1份，常规检查及血培养报告，心电图，超声心动图，X线片等。

四、病史询问要点：

　　起病缓急，病程，有无发热或感染表现，发热的特征及常见伴随症状（头痛，背痛，肌肉关节痛等)，是否有心、肾功能衰竭的表现，是否www.med126.com/wsj/有微血栓所致的周围体征及重要器官动脉栓塞所致的相应表现，既往有无心脏病史、手术史及感染史，诊断及治疗经过。

五、查体要点：

体温，心脏杂音，周围体征（瘀点，指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler小结，Janeway损害，杵状指)，脾大，贫血。

六、步骤、讨论

1、同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（血常规，尿常规，血沉，免疫检查结果，多次血培养结果，心电图，超声心动图，胸片等)。

2、同学报告病历摘要，提出该病例的临床特点。

3、诊断、鉴别诊断

⑴、诊断为本病有几条主要标准和几条次要标准？

⑵、发热，血象升高，血培养阳性与败血症鉴别；发热，心脏杂音，周围征与急性风湿热鉴别；超声心动图发现赘生物与左房粘液瘤鉴别；热型特征，胸片结果与结核病鉴别。

4、治疗

⑴、抗生素治疗

原则；早期、足量、足程，静脉用药，最好根据血培养结果选择杀菌性抗生素，在血培养结果出来以前多选择大量的青毒素，因为感染性心内膜炎大多数仍以草绿色链球菌为病原菌。

⑵、手术治疗

人工瓣膜置换术：适应症：①严重瓣膜返流致心力衰竭，②真菌性心内膜炎。③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发。④超声检查有大的赘生物。⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。

5、治愈标准：临床症状消失，血培养阴性。

6、预防

（1)口腔、上呼吸道手术或操作—预防药物针对草绿色链球菌。

（2)尿、生殖和消化道手术或操作—预防药物应针对肠球菌。

七、复习思考题

1. www.med126.com/shouyi/; 亚急性感染性心内膜炎的发病机制，临床表现如何？

2.  亚急性感染性心内膜炎的治疗原则及具体方案是什么？

3.  感染性心内膜炎的诊断和鉴别诊断？

4.  感染性心内膜炎的预防？