第八篇 第四、八章 痛风及脂代谢异常
授课对象 临床医学本科
授课内容 第八篇 代谢疾病和营养疾病 第四、八章 痛风及脂代谢异常
授课时数 2学时
一、目的要求
（一)详细讲解：1、痛风的临床表现和实验室发现、诊断依据；
2、脂蛋白的代谢途径和动脉粥样硬化的密切关系。
（二)重点讲解：1、痛风的临床表现和诊治方法；
2、调脂治疗的目标和方法。
（三)一般介绍：调脂治疗的国内外现状。
二、教学重点
1、 痛风的诊断及治疗原则和方法；
2、 脂代谢异常的调脂目标和调脂治疗。
三、教学难点
脂蛋白的代谢途径，调脂药物的作用机理。
四、教学方法
（一)利用痛风及脂代谢异常的CAI 软件进行讲授。
（二)利用挂图或CAI 显示痛风的典型病变和脂蛋白代谢途径。
（三)结合痛风和脂代谢异常的典型病例进行讨论。
五、教具
CAI课件、 CAI 设备各一套、激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配 （80分钟)
1、痛风和高尿酸血症共25分钟
痛风的定义和发病机制 10分钟
痛风的临床表现及诊治 15分钟
2、脂代谢异常的基础与临床 共55分钟
脂代谢基础 15分钟
脂代谢异常与动脉粥样硬化 5分钟
血脂异常的诊断与分型 10分钟
调脂目标 15分钟
调脂治疗 15分钟
小结 5分钟
七、板书提纲
一、 定义
痛风的定义中包括了痛风的两大发病机制尿酸排泄障碍和嘌呤代谢异常，导致尿酸水平升高，必须存在尿酸沉积于组织的临床症状才称之为痛风。介绍痛风发病的特殊人群。
二、病因和发病机理
简单复习肾脏对尿酸的排泄和嘌呤代谢及尿酸合成途径，阐述痛风的病因，包括高嘌呤饮食、遗传、慢性肾脏疾病及某些分子缺陷，这些因素均因影响了尿酸的来源和去路而导致高尿酸血症的发生。详细介绍痛风的发病机制，包括尿酸水平的突然变化导致尿酸沉积于组织或尿酸结晶脱落至关节腔引发的一系列急性炎症反应。
三、痛风的临床诊治
（一)分类
主要分为原发性和继发性两大类，原发性主要是由于遗传缺陷所致，继发性则是由某些药物或疾病所致，二者均存在不同程度的尿酸排泄障碍和尿酸生成过多，但均以前者占主要因素。
（二)临床表现
急性痛风性关节炎通常存在一定的诱因和疾病基础，多为骤然起病，疾病有一定的自限性，但若不加以防治易反复发作最终造成关节损伤，丧失劳动力，因此应早期控制预防反复发作。
（三)实验室检查
血尿酸水平测定、24小时尿尿酸水平测定。关节滑液检查及X线检查。介绍各检查在临床诊断中的价值。
（四)诊断
诊断依据：根据痛风的特殊人群、诱因、发病情况、临床表现、化验检查及诊断性治疗可作出临床诊断。主要依据为临床表现，血尿酸水平升高不是必备的条件。
（五)治疗
1、一般治疗：低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液、患肢制动等。
2、急性期药物治疗：秋水仙碱作为治疗痛风发作的特效药，可作为诊断性治疗，同时可配合非甾体类解热镇痛药，若上述药物无效才使用糖皮质激素。
3、)间歇期药物治疗：根据24小时尿尿酸排出有无障碍及有无肾结石及肾功能情况，决定使用促进尿酸排泄的药物或抑制尿酸生成的药物。
（六)小结
强调无论从发病机制、临床特点及药物www.med126.com/wszg/治疗均贯穿着痛风的两大发病机制及尿酸排泄障碍和尿酸生成过多。
脂代谢异常dyslipedemia
一、脂代谢基础
复习血脂、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体的分类及定义，了解脂蛋白代谢的途径，各种脂蛋白的生理功能。
二、血脂异常与动脉粥样硬化
阐明血脂异常的定义，详细讲解血脂异常造成动脉粥样硬化带来的危害，阐述各种脂蛋白在动脉粥样硬化形成中所扮演的角色。
三、血脂异常的临床诊断和分型
（一)临床表现
主要为血脂异常导致的动脉粥样硬化性疾病，其它表现有黄色瘤、眼底改变，个别严重者诱发急性胰腺炎等少见情况。
（二)诊断标准及分类
根据ATPШ的诊断标准，按照CHOL与TG水平进行一般人群的血脂异常诊断，提示高脂血症的提法已经逐渐为脂代谢异常所代替，由于涉及HDL-C水平的变化。分为原发性和继发性两大类，按照WHO标准分为五型，介绍几种特殊类www.med126.com/Article/型的脂代谢异常。
（三)调脂目标
强调首要目标是降低LDL-C的水平，且应根据危险分层确定LDL-C的目标值，介绍冠心病的危险分层，简单介绍国内外血脂控制状况。
（四)调脂治疗
强调调脂治疗的基础是治疗性生活方式改变，详细介绍调脂药物的作用机理和特点，重点介绍他汀类药物，病情监测也是治疗的重要部分。
（五)小结
导致动脉粥样硬化的脂质三联征的组成成分，调脂治疗目标的确定和调脂药物的选择。
