第十九章 上消化道出血

授课对象　 临床医学本科

授课内容 　第四篇　消化系统疾病 　第十九章　 上消化道出血

授课时数 　3学时

一、目的要求

（一)详细讲解：本病的临床表现、辅助检查和诊断依据。

（二)重点讲解：上消化道出血的治疗原则和方法。

（三)一般介绍：上消化道出血的病因、发病机制。

二、教学重点

上消化道出血治疗原则和方法，临床表现、辅助检查和诊断依据。

三、教学难点

上消化道出血的病因、发病机理。

四、教学方法

（一)利用CAI软件进行讲授上消化道出血。

（二)利用挂图或 CAI 显示上消化道出血的内镜下及影象学表现。

（三)结合上消化道出血典型病案进行讨论。

五、教具

CAI 软件及挂图、CAI 设备各1套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配 （120分钟)
概述5分钟
病因  10分钟

临床表现 25分钟

辅助检查 15分钟
诊断与鉴别诊断 15分钟

上消化道出血治疗措施 45分钟
小结5分钟

七、板书提纲

上消化道出血

(Primary HepatocellularCarcinoma )

一、概念

上消化道大量出血

部位：屈氏韧带（Treitz)以上,包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管。胃空肠吻合术后的空肠上段。

出血量:出血大于1000ml或出血量超过循环血量的20%的为大量出血。

二、病因

常见病因依次为：消化性溃疡，急性胃粘膜病变，食管、胃底静脉曲张破裂，门脉高压性胃病，消化道肿瘤，胆道出血等。

三、临床表现

（一)出血的症状及体征

1、呕血与黑粪：注意其频率和量的变化。

2、急性失血所致的表现：主要有头昏、心悸、疲乏、出冷汗，严重者可出现休克和昏迷。

3、胃管内引流出血性液体。

（二)原发病的表现

四、实验室及其他君安查

（一)血象变化：早期变化不明显，数小时后RBC及Hb下降，白细胞可升高。

（二)氮质血症

（三)内镜检查：尽量早做内镜检查，找出出血灶。

五、诊断与鉴别诊断

1、大量出血的早期识别：有头昏、心悸、出冷汗，呕血与黑粪。无呕血、黑粪时的其www.med126.com它表现。

2、与咯血的鉴别。

   3、与深色大便的鉴别。

4、出血量的估计：通过便潜血的检测、呕吐物和黑便的性状与量的估计，脉搏和血压的变化及血红蛋白测定来判断出血量的多少。

5、出血是否停止的判断：可从有无再呕血，大便的色、量及次数，血压、脉搏、肠呜音及尿量情况，尿素氮测定及胃管监测等方面了解出血是否停止。

6、出血的病因诊断：依据病史、症状、体征及胃液分析、胃泌素测定、内镜检查等查处出血原因。

六、治疗

（一)一般急救治疗及护理

1、卧床休息，镇静。

2、严密观察生命体征，特别是注意血压、脉搏等的测量。

3、积极补充血容量：输血指征。

4、止血药物的应用。

（二)内镜下治疗

1、内镜下喷洒止血药：适用于急性粘膜病变及溃疡合并出血。

2、内镜下硬化剂治疗：适用于食管、胃底静脉破裂出血等。要注意硬化剂的选择剂可能发生的并发症。

3、内镜下套扎治疗：可用于食管、胃底静脉破裂出血。

4、双气囊三腔管压迫止血：适用于食管剂胃底静脉破裂大出血。

适应症

基本操作方法

（三)Ｘ线引导下的介入治疗：适用于各种动、静脉大出血且用其他方法无法止血时。

（四)手术治疗：用于内科治疗无效者。