第十章  急性肾衰竭

授课对象   临床医学本科
授课内容   第五篇 泌尿系统疾病  第八章急性肾衰竭
授课时数   3学时

一、目的要求
（一)详细讲解：本病的临床表现和实验室发现。
（二)重点讲解：肾前性、肾实质性、肾后性急性肾衰竭的诊断及治疗。
（三)一般介绍：本病发病机理、恢复期治疗及预后。
二、教学重点
肾前性、肾实质性、肾后性急性肾衰竭的临床表现、诊断及治疗。
三、教学难点
急性肾衰竭的病因和发病机理
四、教学方法
（一)利用急性肾衰竭CAI课件进行讲授。
（二)利用挂图或CAI显示ATN肾活检病理切片。
（三)结合急性肾衰竭典型病例进行讨论。
五、教具
CAI软件及挂图、CAI设备各一套，激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配（120分钟)
 概述  10分钟
 肾实质性急性肾衰的病因www.med126.com分类  15分钟
 ATN发病机理15分钟
 临床表现 20分钟
 实验室检查  10分钟
 诊断和鉴别诊断 10分钟
 急性肾功能衰竭治疗措施：   30分钟
 预防5分钟

小结5分钟
七、板书提纲

急性肾衰竭acute renal failure
一、概述
急性肾衰竭的定义。发病情况。
二、病因和分类
临床分类：肾前性、肾实质性、肾后性。各类型主要病因。
三、发病机制
www.med126.com/kuaiji/以ATN为例讲解：肾血管收缩和小管功能不全。
四、缺血性急性肾衰竭的临床表现
（一)临床表现分三阶段：开始期、维持期、恢复期
（二)维持期的特点：主要是逐渐加重的尿毒症表现，全身并发症及水电解质、酸碱紊乱等。
（三)恢复期表现：尿量及血生化的变化。
（四)实验室检查：血生化、血气改变； 尿液检查；扼要介绍影像学检查和肾活检。
五、诊断
诊断依据：根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应的临床表现和实验室检查。
六、鉴别诊断
主要是与慢性肾功能不全基础上的急性肾损害（A ON C),以及肾前性、肾后性急性肾衰竭相鉴别。同时与其他类型的肾实质性肾衰竭相鉴别。
七、治疗
（一)纠正可逆病因，停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。
（二)维持体液和电解质、酸碱平衡。

（三)透析治疗：非高分解代谢、尿量尚多的病人可试行内科保守治疗。
透析治疗的时机和作用，不同透析方式的比较。

（四)多尿期的治疗：有可能仍需透析支持一段时间。
八、预后和预防：
  死亡率仍高达50%，与多脏器衰竭、老年、大手术后急性肾衰增加有关。应注意造影、化疗前后适当水化；大剂量化疗前预先使用别嘌醇；避免使用肾毒性药物等。

九、小结