第二章  心力衰竭

一、概述  定义

二、病因

(一)基本病因  心脏负荷过量;心肌收缩力降低;心室舒张期顺应性减低。

(二)诱发因素： 过劳、感染、情绪激动、严重心律失常，严重贫血、妊娠及分娩等。

三、发病机制

(一)心肌收缩性

(二)前、后负荷

(三)心率

(四)左室舒张期顺应性

四、病理生理

(一)心率加速、心脏扩大、心肌肥厚

(二)交感神经兴奋

   　　(三)血容量和静脉回流量增加

(四)心脏由代偿到失代偿

五、临床表现

    (一)左心衰竭  呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血、肺部罗音等。

(二)右心衰竭  上腹胀痛、水肿、颈静脉怒张、肝大等。

(三)全心衰竭

(四，并发症  呼吸道感染、心源性肝硬化、深部静脉血栓形成及肺梗死、电解质紊乱。

六、实验室检查

(一)静脉压

(二)X线检查

(三)无创伤性及创伤性心功能测定

七、诊断

(一)确定有无心力衰竭

(二)确定心力衰竭的程度(或心功能等级)

八、鉴别诊断

(一)心源性www.med126.com哮喘与支气管哮喘

(二)心源性水肿与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎及肝硬化水肿。

九、治疗

原则  积极防治病因，减轻心脏负担，增加心脏工作效率

(一)病因及诱发因素的治疗

(二)一般治疗  休息、饮食、镇静、吸氧。

(三)增加心肌收缩力

1. 洋地黄类药物的应用  适应证、禁忌证、常用制剂的用法和剂量、毒性反应及其处理。

2. 其他加强心肌收缩力的药物　非强心甙正性肌力药物。

(四)减轻心脏负荷

1.控制水、钠潴留

2.利尿剂的应用  药物种类、用量、注意事项及副反应。

3.扩血管药物及血管紧张素转换酶抑制剂的应用。药物种类、药物的选择、用量、注意事项及副反应。

(五)其他

1.纠正水电解质失衡

2.胸、腹水治疗

(六)急性肺水肿的紧急处理

(七)顽固性心力衰竭的处理