第十九章 消化道出血

目的要求：

一、详细讲解本病的临床表现和实验室、诊断依据。

二、重点讲解本病的鉴别诊断和治疗方法。

三、一般介绍对本病病因及发病机理的认识

讲课时数：   学时

教学内容

一、概述

二、上消化道出血

1、病因：上消化道疾病、门脉高压、上消化道临近器官或组织疾病、全身性疾病。

2、临床表现：呕血与黑便、周围循环衰竭、发热、氮质血症、失血后贫血。

3、诊断

① 出血前症状判断（存在诊断)

② 出血量估计

③ 出血是否停止的判断

④ 出血病因和部位诊断 炎症 、溃疡、肿瘤、静脉曲张、血管畸形、临近器官住院医师病变、血液病，吞线实验、内镜检查、X线钡餐检查、选择性动脉造影、ECT等。

⑤ 预后估计  

4、治疗

① 一般急救措施、生命体征监护

② 积极补www.med126.com/yaoshi/充血容量

③ 止血：

A 食管、胃底静脉曲张破裂出血  垂体加压素、生长抑素类似物、三腔二囊管压迫止血、内镜下注入硬化剂、曲张静脉结扎治疗、手术治疗适应证。

B非曲张静脉上消化道出血  H2阻滞剂，质子泵阻滞剂静脉滴注，抗纤溶药物应用、内镜下介入治疗止血、手术止血。

二、下消化道出血

1、病因：肠原发疾病和全身疾病累及肠道

2、诊断

① 除外上消化道出血

② 下消化道出血定位和病因诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、吞棉线试验、手术探查

③ 下消化道出血的诊断步骤

3、治疗

① 一般急救措施和补充血容量

② 止血治疗：凝血酶、内镜下、血管活性药物、动脉栓塞和紧急手术治疗

③ 病因治疗

教学方法：

课堂讲课，挂图或幻灯片，示教图像和照片。

临床实习，示范病例。