授课题目

医院感染管理

授课形式

理论＋PBL教学

授课时间

2012年4月11日

授课学时

2学时

教学目的

与 要 求

1．说出医院感染的概念。

2．解释医院感染管理的体系与主要职能。

3．阐述护理管理在防止医院感染中的作用。

4．说出对医院感染实施监测、控制与预防的措施。

5．应用医院感染管理的有关理论，采取个人防护措施。

基本内容

1．医院感染的概念 

2  医院感染的影响及原因

3. 学生研究性学习，三组同学（每组3--4人)汇报调研究结果

4．医院感染管理制度

5．医务人员医院感染的管理

重 点

难 点

重点：医院感染的监测制度、消毒隔离制度

  难点：医务人员医院感染的管理

主要教学

媒 体

Power point

主 要 外

语 词 汇

1. nosocomial  infection 医院感染 2. hospital infections 医院感染

有关本内容的新进展

有关预防医院感染的新法规、政策

消毒灭菌方法新进展

主要参考资料或相关网站

[1] 耿莉华主编.医院感染实用护理手册.科学技术文献出版社,2001年8月第1版

[2]李秋洁主编.护理管理.人民卫生出版社,2003年8月第1版

[3]周子君主编.医院管理学.北京大学医学出版社,2003年8月第1版

[4]刘振声主编.医院感染管理学.军事医学科学出版社, 2000年3月第1版

[5]中国医院医.学全在线www.med126.com管理网http://www.h527。com/

系、教研室

审查意见

课后体会

教学内容

时间分配和

媒体选择

第十三章 医院感染管理

（Management  of  nosocomial  infection)

教学目标Teaching object

识记  1．说出医院感染的概念；

2．解释医院感染管理的体系与主要职能。

理解  1．护理管理在防止医院感染中有哪些作用？

2．如何对医院感染实施控制与预防？

3．医院重点部门的医院感染预防的主要措施。

应用  医院感染管理的有关理论，采取个人防护措施。

课前复习提问病原生物学的内容：

在与非典的第一轮遭遇战中，超过90%的非典病例是在医院感染的。

第一节 医院感染的概述

一．医院感染的概念

医院内感染（nosocomial infection)——是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（《医院感染管理规范》)

二、医院感染的影响

（一)医院感染的影响

1．危害人群健康 

2．降低医院效率 

3．浪费卫生资源 

4．妨碍技术发展 

（二)医院感染的意义  

第二节  医院感染管理制度

学生汇报调研内容：

1．第22小组：耳鼻喉科医院感染的发生情况

　　　　　　　　　　　预防患者医院感染的措施

同学点评、讨论

2．第23小组：医院是怎么样进行“ 标准预防” 的感染内科采取了哪些措施预防护理人员自身的医院感染？

同学点评、讨论

３. 第2４小组：医疗垃圾的分类、处理及管理

同学点评、讨论

教师点评、总结

一、医院感染管理组织制度

（一)医院感染管理的体系

（二)医院感染管理的职能

二．医院感染监测制度

（一)医院感染病例监测

1．监测的分类：分为全面综合性监测和目标性监测

2．监测的内容  医院感染发病情况——发病强度、感染部位、危险因素、漏报情况等。

3．监测的方法

4．监测的标准  

   （二)消毒灭菌效果监测

1．使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测；化学监测。

　  2．压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。

　　3．环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。

　　4．紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。

　　5．内镜消毒灭菌：各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

　　6．医疗用品灭菌：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

7．血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。

（三)环境卫生学监测

1．监测内容：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

2．监测部门  手术室、重症监护病房/室（ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门。

3．监测时间：每月监测一次，当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

4．监测标准：监测标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB 15982－1995)中的规定。

三．医院感染管理的教育制度

（一)教育的责任

1．省卫生行政部门  应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。

2．医院继续教育主管部门  必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。

（二)培训的内容   包括：管理知识和专业知识。

1．管理知识  包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。

2．专业知识  应根据专业/职业的特点决定。

（三)培训的要求

　　1．医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3 学时，考核合格后方可上岗。

　　2．医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的学习，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。

四．医院感染的报告制度

（一)医院感染散发的报告

1．当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

2．确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告。

（二)医院感染流行、暴发的报告

1．出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处，并通报相关部门。

　　2．经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

3．当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生医.学全在线行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

五．医院感染管理的消毒隔离制度

（一)一般消毒隔离制度

1．遵守消毒灭菌原则 

2．根据物品的性能选用消毒灭菌方法 

3．化学灭菌或消毒 

4．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

（二)重点部门的消毒隔离制度

　　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

　　2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

　　4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

　　5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。

　　6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　7、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

（三)普通病房的医院感染管理

　　1、患者的安置原则应为：入院患者要按诊断、病情安排床位。

　　2、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

　　3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

　　4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

　　5、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

　　6、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

7、垃圾置塑料袋内，封闭运送。

（四)标准预防

1．标准预防的内涵   认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2．标准预防的特点：

　　⑴隔离的物质：标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。因此标准预防既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播；

　　⑵预防的对象：标准预防从其内容和隔离措施来看，既强调防止疾病从病人传至医务人员，又强调防止疾病从医务人员传至病人，是双向防护。

⑶隔离的方法：根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，因此其隔离系统包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

3．标准预防的措施

在“医务人员感染管理的个人防护”中介绍

六．医疗废物管理制度

《医疗废物管理条例》

《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》

《医疗废物分类目录》

（一)医疗废物的分类

  分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 

（二)医疗废物管理的重点

1．锐器（针头、刀片等)使用后直接放入指定的黄色利器盒；

2．利器盒盛放至3/4警戒线时应有效密封，封口后不能再开启；

3．感染性废物用黄色塑料袋收集，其中塑料类废物另袋收集；

4．药疗室、治疗室内使用有盖容器，不使用时容器保持密闭状态；

5．所有医疗废物容器有标识，放置地点合适、有指引。

6．医疗废物按要求交接，资料保存三年。

七．医务人员医院感染的管理

（一)医务人员医院感染的特点

1．接触的病源未知 

2．感染的途径多

（二)医务人员医院感染管理的监控

1．感染高危性疾病 

2．感染高危性工作区 

3．职业暴露的高危操作 

（三)医务人员感染管理的个人防护

1．提高个人防护意识  

2．使用个人防护技术 

3．实施预防措施

（1)建立医务人员健康档案

（2)血清学检查和免疫接种

（四)职业暴露的处理

1．针刺伤

2．黏膜、皮肤、接触血液、体液

3．抗HIV抗体检测

小结

一．医院感染的概念 

二、医院感染的影响

三、医院感染管理制度：

医院感染管理组织制度

医院感染管理的教育制度

医院感染的报告制度

医院感染管理的消毒隔离制度

医疗废物管理制度

四、医务人员医院感染的管理

思考题

1、护理管理在防止医院感染中的重要性体现在哪里？

2、如何使消毒隔离等制度落到实处？

展示教学目标

（1min)

复习导入

（3min)

举例、图片

PPT

讲授

（7min)

组织研究性学习，参加医院调研的学生重点发言。

(35min)

PPT图片

(8min)

介绍、讲授

（2min)

介绍、讲授

（15min)

介绍、讲授

（6min)

提问、小结

（3min)