授课题目

护理理论2

授课形式

讲授、讨论

授课时间

2007．4．24

授课学时

2

教学目的

与 要 求

1.   熟悉罗伊适应模式

2.   熟悉纽曼健康系统模式

基本内容

n   罗伊适应模式

n   纽曼健康系统模式

重 点

难 点

罗伊适应模式和纽曼健康系统模式的核心内容

主要教学

媒 体

PPT

主 要 外

语 词 汇

Nursing theory, An Adaptation Model, The Neuman Systems Model

有关本内容的新进展

罗伊适应模式、纽曼健康系统模式的临床与教学应用

主要参考资料或相关网站

1.《护理学导论》，李小妹主编，人民卫生出版社

2.《护理学基础》，殷磊主编，人民卫生出版社

系、教研室

审查意见

已审合格，同意授课。

课后体会

教学内容

时间分配和

媒体选择

第十一章 护理理论

第三节 常用的护理理论

一、罗伊----适应模式

（一)人物介绍及理论的形成

（二)基本核心

输入   过程  效应者    输出

刺激 应对机制  适应方面   反应

反馈

1、输入：适应系统的输入可以来自外界环境和人的内部，称之为刺激。刺激可分为3类：

（1)主要刺激（focal stimuli)直接面对、必须适应刺激，通常引起机体发生变化。可以说是某种疾病或行为的直接原因。

（2)相关刺激（contextual stimuli)除主要刺激以外的其他因素，促使主要刺激引起行为改变。

（3)固有刺激（residual stimuli)可能引起行为改变，但是否有效无法得到证实。

2、过程：调节者和认知者。

（1)调节者（regulator以后简称rs)精神运动性反应、一些生理过程也可视为rs行为，

（2)认知者（cognator简称cs)cs的控制过程与高级大脑功能的感知或信息处理、学习、判断和情感有关。

rs和cs经常是共同发挥作用的。

3、适应方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括两个方面：躯体自我；个性自我。

▲角色功能方面：

有三种角色：

初级角色primary role：

二级角色secondary role：

三级角色tertiary role：

▲互相依赖方面：

对社会系统等的依赖：

对个人的重要关系人的依赖：

4、输出：输出是指人的行为。当全部刺激作用于适应范围以内，输出的将是适应性反应；若全部刺激作用于适应区以外，则输出的是无效性反应，护理的目的就是减少无效性反应和促进适应性反应。 

（三)四个概念

1.人

Roy认为是由各个部分组成的具有适应能力的整体系统。

2.健康

Roy认为健康是“处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过程”。

3.环境

环境主要是来自人内部和外部，并影响人的发展和行为的各种刺激。

4.护理

是护www.med126.com士对作用于人的各种刺激加以控制，以促进适应性反应。

（四)与实践的关系

1、评估

（1)一级评估（first level assessment)是指收集与 4个方面有关的输出性行为，÷

（2)二级评估（second level assessment)护士应收集对病人产生影响的主要、相关和固有刺激，为的是能明确问题的原因。

2、诊断

4个适应方面与NANDA的护理诊断互相对应。

3、制定目的

目的应是病人最后能达到的行为。

4、干预措施

对作用于适应系统的各种刺激（主要、相关和固有刺激)加以改变和控制，也可着重于扩展人的应对能力或适应范围。

5、评价

将所制定的目的行为与病人的输出性行为进行比较，并测出其间的差距，然后根据评价的资料作出再调整和进一步的措施。

（五)特征

它提出了一个整体的框架，而不是只注意某一个方面，反映了护理是关心人的各个方面的观点。但如何应用于集体、社区等的护理中，尚待进一步讨论。

二、纽曼----系统模式

（一)人物介绍及理论的形成

（二)基本核心

人作为一个系统是一个生理、心理、社会文化、发展、精神的变量的综合体，与环境之间互相作用，人体对抗外界的压力源有三条防御线，当压力源突破三条防御线时，疾病就会产生。护理的任务是针对特定的护理对象，采取有目的的措施，就是恰当地用初级预防、二级预防或三级预防的活动减少、减轻压力源造成的不良后果，使护理对象保有、获得、维持最佳的健康状态。

1.个体（群体或社区)

（1)中心核----基础结构

它包括五种变量区域—一生理、心理、社会文化、成长和精神。

（2)保护机制

同心环表示保护基础结构—--中心核的三种机制：

①  应变防御线（flexible line of defense)

②  正常防御线（normal line of defense)

③  抵抗线（lines of resistanse)

2、压力源

（1)个人外的（extrapersonal)是发生在个体以外的力量。

（2)个人间的（interpersonal)发生在一个或多个个体之间的力量。

（3)个人内的（intrapersonal)发生在个体内部的力量。

3、反应

（1)初级预防（primary prevention)

（2)二级预防（secondary prevention)

（3)三级预防（tertiary prevention)

（三)四个概念

1、个体／系统：是整体的、多维的；是生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的变量的综合体。

2、社会／环境：在一定时间内围绕、并影响着人们的，同时也被人影响的内部和外部因素。

3、健康：可被看成是一个身体的、心理的、社会文化的、发展的和精神的平衡的、动态的综合体。

4、护理：通过保持、获得、维持护理对象系统的稳定，以达到其最佳的健康状态的活动。

通过保持护理对象系统的稳定达到其最佳的健康状态的活动

（四)与实践的关系

1、护理诊断：包括对护理对象系统的五种变量（即生理、心理、社会文化、成长和精神)的动态进行评估、分类、评价，然后确定问题所在。

2、护理目标：包括制定护理对象系统所期望的结果（护理目标)及为达到这些目标应采取的护理措施。

3、护理结果：包括如何实施所选择的护理措施及评价护理措施是否已达到预定的目标。

（五)Neuman摸式的特征

在逻辑上是一致的，相当简单，所用术语容易理解，大部分高级职称考试网都有能被接受的定义，和当前的健康照顾的哲理是非常符合的。

预防作为干预这样一个概念，值得进一步探讨和研究。Neuman本人则认为，为了发展一个整体护理体系，应该探索如何识别和对付外界力量对护理专业的影响。

小结：四个护理理论的比较、特色。

形成性练习：

1、Roy理论的核心。

2、Neuman理论的核心。

第一节

4’复习，引出主题

4’

18’

举例

图

图

图

4’

7’

举例

3’

第二节课

4’

18’

图

图

图

图

5’

5’

举例

3’

5’

讨论