单位及科室

南方医院妇产科

教师姓名

技术职务

讲师

课程名称

妇产科学

教材版本

统编第六版

授课方式

大课

授课内容

第7、8章正常分娩、正常产褥

学时

3

专业年级

教学日期：

主要内容

(按教学大

纲要求)

分娩及相关定义

影响分娩的因素

分娩机制

分娩的临床观察及处理

产褥期的定义

产褥期母体的变化

教学目的

与要求

掌握分娩及相关定义

掌握影响分娩的因素

熟悉枕先露的分娩机制

掌握分娩的临床观察及处理，掌握阿普加评分

掌握产褥期的定义、恶露的定义及分类

了解母乳喂养的优点、子宫的复旧、泌乳的过程、哺乳与否产后月经及排卵的恢复的不同

重点

难点

枕先露的分娩机制

泌乳的机制

主要教

学媒体

模型、多媒体、录像。

主要外

语词汇

Delivery  term delivery  BPD(biparietal diameter)

 show  in labor

Total stage of labor

Puerperium  involution of uterus  after pain  lochia

有关本课

题的新进展

分娩动因

分娩方式

复习思考题

课堂测试题

分娩及相关定义

影响分娩的因素

分娩机制

分娩的临床观察及处理

产褥期的定义、恶露的定义及分类

教研室审

查意见

备注

授  课  内  容

方法、手段、时间

医学全.在线第七章  正常分娩

分娩定义：

足月产：37周—41⁺⁶周

早产：28周—36⁺⁶周

过期产：42周----

分 娩 动 因：

决定分娩的因素

一、产力：是指将胎儿自子宫腔内经阴道娩出的力量。

（一)   子宫收缩力：

主要产力，贯穿整个产程，使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。

特点：

1.节律性

2.对称性

3.极性

4.缩复作用

（二)   腹肌和膈肌收缩力（腹压)：

是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压)

（三)   肛提肌收缩力：

协助先露完成内旋转、仰伸、和胎盘娩出。

二、产道：胎儿娩出的通道。

（一)骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度

（二)软产道：子宫下段、 宫颈、阴道、盆底软组织。

1   子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.

2   宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。

3   阴道、盆底软组织、会阴：

三、胎儿：取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形。

（一)胎儿大小：（胎头大小)

1 骨缝（主要3条)和囟门（2个)：

可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。

矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。

多媒体

（5分钟)

自学

多媒体，重点介绍

（15分钟)

复习，简单介绍

授  课  内  容

方法、手段、时间

2胎头径线：

双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——

（二)胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产。

（三)胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。

分娩机制

定义：胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列转动，以最小径线通过产道的过程。

以左枕前位为例：

（一)衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——右斜径

（二)   下降：间断贯穿分娩全过程。

（三)   俯屈：枕额径——枕下前囟径

（四)   内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径。

（五)   仰伸：

（六)   复位及外旋转：

（七)   胎肩、胎体娩出：

分娩的临床经过及处理

先兆临产：

1   假临产（不规则宫缩)：

2   见红：可靠征象——24—48小时内分娩。

3   胎儿下降感：尿频

临产诊断：临产的主要标志是：

1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩

2、伴宫颈口逐渐扩张

3、胎先露下降。

分娩分期：

总产程：从规律性子宫收缩开始至胎儿胎盘娩出为止。

1．第一产程（宫颈扩张期)：规律宫缩开始——宫口开全。

（1)初产妇：12-16小时（2)经产妇：6-8小时

2．第二产程（胎儿娩出期)：宫口开全——胎儿娩出

（1)初产妇：1-2小时（2)经产妇：数分钟-1小时

3. 第三产程（胎盘娩出期)：胎儿娩出——胎盘娩出

5-15（<30分钟)。

多媒体，模型

难点（20分钟)

多媒体

（10分钟)

授  课  内  容

方法、手段、时间

分娩临床表现，处理：

（一)第一产程：

1．临床表现：

（1) 规律宫缩

（2) 宫口扩张：

潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，1cm/2-3 小时.<16小时；

活跃期：宫口开3cm——宫口开全，共4小时<8小时。

（3) 先露下降：以坐骨棘平面为标志

（4) 胎膜破裂：

2．观察与处理：

（1)  宫缩

（2)  胎心

（3)  宫口扩张及先露下降：产程图

（4)  破膜（羊水性状、胎心、胎头、抗炎、催产)

（5)  其他：血压、饮食、排便、活动、休息

（二)第二产程

1. 临床表现：

宫口开全、胎膜破裂：自然、人工；宫缩增强；

胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。

胎头拔露：

胎头着冠：双顶颈越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转-胎头胎体娩出。

2. 处理：

（1)测胎心

（2)指导屏气

接产准备（消毒顺序)：

初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。

（3)接产：

会阴侧切指征：会阴肿、紧，胎儿大，耻骨弓低，会阴撕裂，急需娩出。    正中切开术、后斜切开术

（四)第三产程：

1.  临床表现：

胎盘剥离的征象：

多媒体，详细介绍第一产程（30分钟)

授  课  内  容

方法、手段、时间

（1) 子宫呈球形，宫底上升。

（2) 脐带延长

（3) 阴道少量的流血

（4) 压子宫下段，不回缩。

剥离及排出的方式：

（1)胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血

（2)母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出

2．处理：

1)  新生儿处理：

① 清理呼吸道，

② Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色)

4—7分   轻度窒息； 小于4分  重度窒息

③断脐、④包婴

2)  协助娩出胎盘 ；3)胎盘胎膜检查软产道；4)预防产后出血：大于500ml（产后24小时)5)产后观察

第八章 正常产褥

产褥期的定义

从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态所需的时间

n一般定为6周

产褥期母体变化

生殖系统的变化：子宫子宫复旧(involution of uterus)

（1)宫体肌纤维缩复   （2)宫内膜再生（3-6周)

胎盘附着面缩小血栓形成，血栓脱落可引起晚期产后出血

宫颈 袖口状   10天闭合  已产型

阴道 3周重新出现粘膜皱襞

盆底组织  警惕阴道壁膨出、子宫脱垂

乳房的变化

泌乳：乳汁（免疫抗体)；初乳、过渡乳（7~14天)、成熟乳

血液及循环系统的变化

最初3日内血容量增加15%~25%；早期高凝状态（血栓)

白细胞总数可达2万；RBC、HB、PLT增多，ESR3-4周降至正常

掌握

讲解新生儿复苏的急救方法

录像40分钟

自学

简单介绍重点内容

授  课  内  容

方法、手段、时间

内分泌系统的变化

雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降，垂体催乳素与哺乳有关

月经复潮（先有排卵)

产褥期临床表现

体温   过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热

脉搏   缓慢  60~70次/分

呼吸   胸式变胸腹式  深慢  14~16次/分

血压   妊娠高执业兽医血压综合征产后血压降低

子宫复旧   宫底先升后降

产后宫缩痛（after-pains)  哺乳加重

褥汗 1周好转

恶露（lochia)

产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出

血腥味、无臭、持续4~6周

1.血性恶露(lochia  rubra)  3日

2.浆液恶露(lochia  serosa)    2周  有菌

3.白色恶露(lochia  alba)   3周  有菌

母乳喂养的优点

母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收

有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白)

直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济方便

促进母体产后恢复、减少母体以后患乳腺癌的机会

有利于增强母子之间的感情

产褥期保健

适当活动、产后保健操

产褥期禁忌性生活、42天起（工具)避孕

产后检查   产后访视（出院3  14  28天) 健康检查（产后42天)

小结重点思考题

知识要点

分娩及相关定义

影响分娩的因素

枕先露的分娩机制

分娩的分期

新生儿Apgar评分

熟悉分娩的临床观察及处理

产褥期的定义

恶露的定义及分类

多媒体