脑血管意外
病例摘要
女性,65岁,退休工人,因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵,正生气时突然剧烈头痛,继之很快昏迷不省人事,曾吐过一次,呈喷射状,吐出食物,无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有药品数据高血压病史10余年,未进行系统治疗,既往无类似病史,无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族史中父亲因高血压病死亡。
查体: T 36℃, P 80次/分, R 20次/分,BP165/100mmHg。
昏迷,双眼向右侧凝视,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软无抵抗,肺(-),心界叩诊不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹(-)。左侧上下肢瘫痪,左侧Babinski征(+)。
实验室检查:Hb124g/L, WBC 6.8×109/L, N 68%, L 32%, PLT 240×109/L。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是:脑出血(右侧基底节);高血压病2级高危险组。
其诊断依据是:
(1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。
(2)查体见血压升高达2级水平,双眼向出血侧凝视,对侧上下肢瘫痪。
(3)本例高血压病伴脑出血,所以高血压属极高危险组。
2.鉴别诊断
(1)脑栓塞 起病也很急,但常有风湿性心脏病伴心房纤颤或其他心脏病史,头颅CT有助鉴别。
会计资格(2)脑血栓 起病较缓,多余安静时发病,意识多清楚,头颅CT有助鉴别。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)头颅CT扫描检查 有助于病变定性和定位。
(2)脑脊液检查
4.治疗原则
(1)一般治疗 绝对卧床,保持生命体征平稳。
(2)对症治疗 降颅压,降血压。
(3)情况许可时手术治疗。