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诊断学-典型病例:Case 23 脑血管意外
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

脑血管意外

病例摘要

女性,65岁,退休工人,因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。

患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵,正生气时突然剧烈头痛,继之很快昏迷不省人事,曾吐过一次,呈喷射状,吐出食物,无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。

既往有药品数据高血压病史10余年,未进行系统治疗,既往无类似病史,无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族史中父亲因高血压病死亡。

查体: T 36℃, P 80次/分, R 20次/分,BP165/100mmHg。

昏迷,双眼向右侧凝视,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软无抵抗,肺(-),心界叩诊不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹(-)。左侧上下肢瘫痪,左侧Babinski征(+)。

实验室检查:Hb124g/L, WBC 6.8×109/L, N 68%, L 32%, PLT 240×109/L。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

  本例初步印象是:脑出血(右侧基底节);高血压病2级高危险组。

其诊断依据是:

(1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。

(2)查体见血压升高达2级水平,双眼向出血侧凝视,对侧上下肢瘫痪。

(3)本例高血压病伴脑出血,所以高血压属极高危险组。

2.鉴别诊断

(1)脑栓塞  起病也很急,但常有风湿性心脏病伴心房纤颤或其他心脏病史,头颅CT有助鉴别。

会计资格(2)脑血栓  起病较缓,多余安静时发病,意识多清楚,头颅CT有助鉴别。

3.进一步检查

 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:

(1)头颅CT扫描检查  有助于病变定性和定位。

(2)脑脊液检查

4.治疗原则

(1)一般治疗 绝对卧床,保持生命体征平稳。

(2)对症治疗  降颅压,降血压。

(3)情况许可时手术治疗。

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