单位及科室

内科

教师姓名

智发朝

技术职称

教授、主任医师

 课程名称

诊断学

教材版本

人民卫生出版社

授课方式

理论大课

 授课内容

    问诊

学时

2

专业年级

2003级影象本科

教学日期

2006年3月3日

主要内容  (按教学大

纲要求)

 1 问诊的重要性。

 2 问诊的方法与技巧。

 3 问诊的内容。

教学目的

与 要 求

通过本次授课，使学员明确问诊的重要性及问诊的方法与技巧，掌握问诊的内容。

重  点

难  点

重点：问诊的内容。

难点：问诊的方法与技巧。

主 要 教

学 媒 体

PowerPoint 幻灯片

主 要 外

语 词 汇

Inquiry, General data, Chief complaint, History of present illness, Past history, Review of systems, Personal history, Family history, Menstrual history, Family history

有关本课题

的 新 进 展

 复习思考题 课堂测试题

1，问诊的内容？

2，什么是主诉？

3，现病史的特点？

教材版本及

参考文献

《诊断学》 人民卫生出版社 

教 研 室

审查意见

经试讲审查合格，同意使用

授  课  内  容

方法、手段、时间

问   诊（Inquiry)

一、  问诊的重要性

基础医学—→临床医学——诊断学（内、外、妇、儿等)

诊断学(Diagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。《诊断学》的基本方法包括病史采集、体格检查、实验室及各种辅助检查。

中医的诊法有：望、闻、问、切。

其中病史采集是最基本的，其主要方法是问诊。

问诊：是医生通过对病人或有关人员的系统询问而获得临床资料的一种诊法。问诊是采集病史的重要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响。一个有经验的医生常常通过单独的问诊就能提出比较准确的诊断，病史越复杂问诊就越显得重要。

举例：一例成功的问诊，一例因问诊而导致的误诊。

二、问诊的方法与技巧

应该说，只要能创造一种宽松和谐的环境以解除病人的不安心情，使病人能平静地、有条理的讲述患病的感受与经过，医生能得到全面、实际的资料，那么所用的方法及技巧就是可行的。

主要的方法与技巧有：

仪表端庄，谦虚礼貌，举止友善。

个人卫生好、着装得体：给人以可信感。

谦虚礼貌、举止友善：容易沟通。

注意：①称呼要贴切：按年龄、性别、职务、职业、当地的风俗民情、习惯来称呼；②语调要亲切；③认真聆听，通过语言、眼神手势等来反馈。

授  课  内  容

方法、手段、时间

问诊方法技巧小结

语言通俗，同情关心，文明礼貌，仪表端庄；

组织安排，时间顺序，巧妙过渡，进度适宜；

正确提问，耐心倾听，重复关键，小结要领；

赞扬鼓励，核实引证，灵活启发，重点探询；

注意反馈，诚恳谦虚，鼓励提问，结束得体；

不应责备，不可诱问，不用术语，不要连问；

三、问诊的内容

1．一般项目 姓名  婚姻

   (general data)   性别  住址

   年龄  单位

   籍贯  职业

   出生地   入院日期

   民族  记录日期

   陈述者与可靠程度

2．主诉(Chief Complaints)

为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是此次就诊的主要原因。确切的主诉常可提供对某系统疾患的诊断线索。

主诉的内容常包括主要的病痛或症状所持续的时间，如为慢性病则应包括加重的时间。主诉的描述多用一、二句话加以概括，一般不超过20个字。

如：反复性上腹痛5年，加重伴黑医.学全在线www.med126.com便一周。

咽痛、高热2天。

授  课  内  容

方法、手段、时间

对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确者，可用某检查结果作为主诉。

如：体检发现肝肿大，要求入院治疗。

体检发现血脂增高，要求入院治疗。

3．现病史(History of present  illness)

  记述病人患病后的全过程，即发生、发展及演变，是病史中的主体部分。

  三要素：诱因、症状和体征、时间；  病情的发展与演变；

  起病情况与患病的时间；   伴随症状；

  主要症状的特点；   治疗经过；

  病因与诱因 ；   病程种的一般情况。

4．既往史(Past history)

   包括：过去健康状况；

   过去曾患的疾病；

   外伤手术、预防注射、过敏史；

   特别是与现病www.med126.com有密切关系的疾病；

   记录顺序一般按年月的先后排序。

5．系统回顾(Systems review)

   按身体各系统详细询问可能发生的疾病。

呼吸系统  血液系统

循环系统  内分泌系统

消化系统  神经系统

泌尿系统  肌肉骨骼

6．个人史(Personal  history)

   社会经历：出生地、居住地区和时间、受教育程度、经济条件、爱好。

职业及工作条件：工种、环境、对工业毒的接触时间。

授  课  内  容

方法、手段、时间

习惯与嗜好：卫生、饮食、烟酒、其他嗜好。

   冶游史

7．婚姻史(Marrital history)

   记录婚姻、结婚年龄、对方健康状况、性、夫妻关系。

8．月经史(Menstrual  history)——针对女性病人

   记录格式：

   行经期（天)

   初潮年龄————————末次月经时间（LMP)或绝经年龄

   月经周期（天)

   有无痛经、白带颜色和气味。

9．生育史(Childbearing  history)

  妊娠与生育次数和年龄，人工和自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计    划生育状况等。

10．家族史(Family  history)

   询问双亲、兄妹及子女健康状况，特别要问是否有患同样疾病者，有无遗传性疾病。