第二节 疼痛

疼痛(pain)是脑对急性或慢性组织损伤所引起的伤害性传人(nociceptive afferent)进行抽象化和概括后所形成的痛苦感受，常常伴有复杂的自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应。疼痛是机体所有感觉中最具特色的一种感觉，像其他感觉一样，发挥重要生理功能，可提示机体受到了损伤或出现了疾病．从而使机体避免更严重的损伤并及时就医，是机体不可缺少的一种保护功能、另一方面，严重的疼痛困扰着数以百万计的患者。疼痛与其他躯体性感觉不同，易受过去经验、情绪、感情及其他精神因素和环境因素的影响，不同个体间对相同疼痛刺激的反应可有很大差别，通常情况下绝对可以引起疼痛的一些刺激，在某些情况下却不能形成疼痛的有效刺激。这些现象表明，脑除了具有感受疼痛的功能外，还具有对疼痛进行调制的功能。

一、原因

作用于机体的各种伤害性刺激达到一定强度后都可引起疼痛，这些刺激通常包括以下三种：

1.温度刺激  温度过高或过低可兴奋温度性伤害感受器(thermal nociceptor)。这些感受器由直径较细、髓鞘较薄、传导速度较慢(5-30m／s)的Aδ神经纤维末梢构成，过度的温度刺激(>45℃or<5℃)使其激www.med126.com/kuaiji/活。

2．机械刺激  对组织施加的强烈机械刺激，如挤压、切割、牵拉、摩擦、肌肉的强烈收缩等可兴奋机械性伤害感受器(mechanical nociceptor)。该感受器也由Aδ神经纤维未梢构成。

3．化学刺激  可分为外源性和内源性致痛物质。前者包括强酸、强碱、高张或低张溶液等；后者则指在机体内合成释放的物质，www.med126.com如胃酸、钾离子、组织胺、缓激肽、胰蛋白酶、P物质等。这些化学物质可兴奋多觉性伤害感受器(polymodalnociceptor)。这类感受器由传导速度更慢(<1m／s)、直径更细的无髓鞘C类神经纤维末梢构成，除可被化学刺激激活外，也可被高强度的机械和温度刺激激活：

另外，皮肤、肌肉、关节和内脏中广泛分布有寂静性伤害感受器(silent nociceptor)，通常的伤害性刺激并不能使其激活，但炎症以及多种化学性刺激能使它们的发放阈值急剧降低．而可被较轻的伤害性刺激所激活，产生痛觉。这类伤害性感受器的兴奋在痛觉过敏中发挥重要作用。