三、胆汁代谢障碍

胆汁是由肝细胞不断生成和分泌的，肝功能不全时，可发生高胆红素血症和肝内胆汁淤积。

(一)高胆红素血症

胆红素是一种脂溶性的有毒物质，对脂溶性物质有很强的亲和力，容易透过细胞膜造成危害，尤其对富含脂类物质的神经组织影响很大，可严重干扰神经系统的功能。肝脏对胆红素具有强大的处理能力，不仅表现在它有很强的摄取和经胆汁排出的能力，还体现在能将胆红素与葡萄糖醛酸或硫酸等结合的能力，从而降低胆红素的脂溶性。肝功能不全时，肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能障碍，其中排泄障碍更为突出，出现高胆红素血症(hyperbilirubinemia)，血中以酯www.med126.com/shouyi/性胆红素增多为主，患者常伴有皮肤、黏膜及内脏器官等黄染的临床表现，被称为黄疸(jaundice)。

(二)肝内胆汁淤积

肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis)是指肝细胞对胆汁酸摄取、转运和排泄功能障碍，以致胆汁成分(胆盐和胆红素)在血液中潴留。血清胆盐含量增www.med126.com/wsj/高，一般伴有黄疸，但也有少数患者不伴有黄疽。由于小肠内胆盐浓度下降，可引起脂肪和脂溶性维生素吸收不良；并促进肠源性内毒素的吸收，发生内毒素血症等变化。肝内胆汁淤积的发生可能与以下多个环节功能障碍有关：肝细胞对胆汁酸的摄取；胆汁在肝细胞内的转运；胆小管的通透性；胆小管内微胶粒的形成等。