六、阴离子隙(aniongap,AG)是指血浆中未测定阴离子(undetermined会计资格 anion,UA)与未测定阳离子(undeterminedcation,UC)的差值,即:AG=UA—UC(图3—4)。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等,故有:已测定阳离子(Na+)十未测定阳离子(UC)二已测定阴离子(Cl—+HCO3-)+未测定阴离子(UA),移项得:
Na+—(Cl—+HC03—)=UA—UC
所以AG=UA—UC=Na+—(C1—+HC03—)=140—(104+24)=12(mmol/L)
因此,我们也可以认为:Na+=HC03—+Cl—+AG。由此推测,在血Na+不变的情况下,如果AG不升高,则HC03—与Cl—呈反向变化。
磷酸盐、硫酸盐、乳酸、酮体、水杨酸等酸性物质都含有未测定的酸根阴离子,因此,当血中这些酸性物质增多时,AG就会升高。反过来,如果AG升高,则提示有AG增高型代谢性酸中毒。
AG是一项近年来受到广泛重视的酸碱指标。AG的正常值为10—14 mmol/L,平均值为12mmol/L。AG既可升高,也可降低,但升高的意义较大。目前多以AG>16mmol/L为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。AG升高医学三基还可见于与代谢性酸中毒无关的情况,如脱水后使用大量含钠盐的药物、骨髓瘤患者释出本周蛋白过多等。而AG降低在判断酸碱平衡紊乱方面意义不大,仅见于未测定阴离子减少或未测定阳离子增多时,如低蛋白血症等。