三、高镁血症

   血清镁浓度高于1．25 mmol／L时称为高镁血症(hypermagnesemia)。

   (一)原因和机制

   正常人肾脏有较强的排镁能力，即使摄人大量镁也不致引起高镁血症衰竭。常见于：

高镁血症最常见的原因是肾

  1.急性或慢性肾衰竭  急性或慢性肾衰竭伴有少尿或无尿时，由于肾小球滤过功能降低可使尿镁排出减少。肾小球滤过率在10mL／min时就可能产生轻度高镁血症，若<5 mL／min则产生中度高镁血症。如果此时再使用含镁的药物，则进一步加重高镁血症。严重脱水伴有少尿时同样也可引起高镁血症。

  2．甲状腺功能减退  甲状腺素有抑制肾小管重吸收镁、促进尿镁排出的作用，故黏液性水肿的患者可能发生高镁血症。

  3．醛固酮减少  醛固酮具有抑制肾小管重吸收镁、促进尿镁排出的作用，故艾迪生(Addison)病患者可发生高镁血症。

  4．镁摄入过多  见于静脉内补镁过多过快时，这种情况在肾功能受损的患者更易发生。

  (二)对机体的影响

在血清镁浓度不超过2mmol／L时，临床上很难觉察，当血清镁浓度升高到3mmol／L时，才会出现镁过多或镁中毒症状。

    1.神经—肌肉兴奋性降低  镁能抑制神经肌肉接头处的兴奋传递，高浓度镁有箭毒样作用。故高镁血症患者可发生显著的肌无力甚至弛缓性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而导致弛缓性瘫痪，吞咽和说话困难，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

 &nbwww.med126.comsp;  2．中枢神经系统抑制  镁能抑制中枢神经系统的突触传递，抑制中枢神经系统的功能活动。因而高镁血症也可以引起深腱反射减弱或消失，有的患者还可发生嗜睡或昏迷。

3．心动过缓  高浓度的镁能抑执业药师制房室和心室内传导并降低心肌兴奋性，故可引起传导阻滞和心动过缓。当血清镁达7．5—10mmol／L时，可发生心搏停止。心电图上可见P—R间期延长和QRS波增宽。

4．平滑肌抑制  镁对平滑肌亦有抑制作用。高镁血症时，血管平滑肌扩张可导致外周血管阻力降低和动脉血压下降；内脏平滑肌受抑制可引起嗳气、呕吐、便秘、尿潴留等。

(三)防治原则

1.防治原发病，尽可能改善肾功能。

2．静脉内注射葡萄糖酸钙，因为钙、镁有阻断作用。

3．促进镁排出体外，可用透析法以去除体内过多的镁；如肾功能尚好，也可以适当使用利尿剂使肾排

镁增多。

4．应注意纠正可能伴随的高钾血症和抢救呼吸肌麻痹。