课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

第二章 血红蛋白测定, 红细胞形态，血细胞比容测定，均值

授课教师

刘荣静

所属二级学院

第二临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

副主任技师

授课时间

2008 年3 月4 日第二 周星期二 第1-2 节第 1 次

授课时数

2学时

授课班级

  检验 专业（本科√ 专科□)2005   级   1，2，3   班

教学课型

理论课√   实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第4版

教学目标与要求：

掌握血红蛋白测定,血细胞比容，三种均值测定的基本理论、基本知识和基本技能；

熟悉血红蛋白测定,血细胞比容测定的评价、质量控制及临床应用。

熟悉正常和异常红细胞形态及其临床意义

主要知识点、重点与难点：

主要知识点

1. 血红蛋白测定HiCN法的实验原理，HiCN参考品的性能指标

2. 血红蛋白测定的质量控制与考核方法，血红蛋白含量病理性降低的临床意义

3. 血细胞比容的定义、微量法血细胞比容测定的质量控制和临床应用

4. 三种平均值的计算

5. 贫血的形态学分类与评价

重点：血红蛋白测定HiCN法的实验原理；血红蛋白含量病理性降低的临床意义

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像□   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

二、血红蛋白测定

Hb测定法

血液物理特性---比重法，折射仪法

Hb分子组成—全血铁法

与氧可逆性结合特性—血气分析法

衍生物光谱特点—比色法

氰化高铁血红蛋白法

【原理】

血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与氰离子结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白。 HiCN在波长540mm处有吸收峰， 可用标准的高精度分光光度计进行直接定量测定，或用HiCN参考液进行比色法测定。

【实验步骤与方法学评价】

【结果分析】

一般情况下红细胞数与血红蛋白浓度间有一定的比例关系，但在部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。

【注意事项】

１、HiCN法是ICSH和WHO推荐的标准化方法， 其准确性和稳定性被公认为最好。

２、氰化钾是剧毒品，配试剂时要按剧毒品管理程序操作，测定后的HiCN不能与酸性溶液混合，因氰化钾遇酸可产生剧毒的氢氰酸气体。

３、废液处理：为防止氰化钾污染环境，比色测定后的废液集中于广口瓶中。可按每升HiCN废液加次氯酸钠溶液(安替福民)40ml，充分振摇混匀，敞开容器，置室温3h。

三、红细胞形态检查

正常和异常红细胞形态及其临床意义

(1)用多媒体投影演示正常红细胞形态，详细讲解正常红细胞形态。

(2)用多媒体投影演示各种异常红细胞形态，详细讲解其形态特征，介绍临床意义。

四、红细胞比积测定

【原理】

将EDTAK₂抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此测出红细胞在全血中所占体积的百分比。

【方法学评价】

放射性核素法：参考方法

离心法：无法完全排除压积红细胞间的残留血浆(包括温氏法、微量高速离心法)

血细胞分析仪：避免血浆残留误差，但受红细胞计数和MCV制约

【临床意义】

1．Hct升高

2．Hct降低  见于各种贫血

3．用于计算MCV和MCHC

4．是影响全血粘度的决定性因素之一

四、红细胞三种平均值的计算

(1) 平均红细胞体积(MCV)  参考值：80~100fl

(2) 平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 参考值：27~34pg

(3)平均红细胞血红蛋白浓度(MVHC) 参考值：320~360g/L

【临床意义】

主要用于贫血的鉴别诊断：

(1) 小细胞性贫血：直径小于正常，峰顶左移

(2) 大细胞性贫血：直径大于正常，峰顶 右移

(3) 红细胞大小不均：基底部增宽

(4) 正常细胞性贫血：与正常人曲线相同

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

一、血红蛋白测定：

血红蛋白测定有哪些方法？WHO和ICSH推荐的参考方法是什么？氰化高铁血红蛋白测定法的主要优点和缺点是什么？红细胞和血红蛋白测定结果增高有何临床意义？

三、血细胞比容

何谓血细胞比容？血细胞比容测定有哪些方法？

四、红细胞平均指数

已知RBC、Hb、Hct的测定结果，如何计算MCV、MCH和MCHC？

教学小结、复习思考及作业题布置：

一、血红蛋白测定

1.  简述氰化高铁血红蛋白测定法的实验原理。

2.  如何处理氰化高铁血红蛋白测定法的废弃物？

3.  红细胞和血红蛋白测定结果降低有何临床意义？

二、血细胞比容

1.  血细胞比容的离心沉淀法测定有哪些方法？其原理如何？各有何优缺点？

2.  血细胞比容有何临床意义？

三、红细胞平均指数

如何进行贫血形态学分类及其评价？

四、试述靶形红细胞形态特征，形成原因及常见于何种疾病？

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

1．  增加图片，使学生有直观的认识

2．  课堂及课件上，多使用英文专业术语

3．  采用课堂互动，加强与学生的沟通

4．  加强教学互动，了解教学效果

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.《今日临床检验》中国科学技术出版.1997年.丛玉隆、王淑娟主编

2.《血细胞图谱》人民卫生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吴振茹主编

3.《全国临床检验操作规程》东南大学出版社.1997年第二版.叶应妩、王毓三主编

4.《临床实验诊断学》上海科学技术出版社.2004年.朱汉民、沈霞主审

5. 《临床检验基础》人民卫生出版版.2003年第三版.熊立凡主编

6. 《临床检验基础学》中国医药科技出版社.2004年第一版.刘成玉主编

教研室意见

同 意

教研室主任签章： 吴晓蔓   2008 年　2月4日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

测原理及意义的同时，围绕贫血介绍其他指标，使学生能够由点到面，将新学习内容贯穿，便于记忆，为下一步的学习打好基础。此次教学内容重点在于血红蛋白的检测以及血红蛋白与其他相关指标结合对贫血的评价，在教学过程中能做到重点突出，在详细讲解血红蛋白检。