课程名称

外科学

年级

04本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

王清

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

周围神经损伤

基本教材及主要参考书

（注明页数)

吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003.

侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005

饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007

李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005

目的与要求：

熟悉周围神经的组成，周围神经损伤的原因，损伤的分类；掌握神经损伤的变性和再生，Waller变性；掌握周围神经损伤的临床表现；掌握神经损伤的治疗；掌握常见神经损伤的诊断和临床表现。

。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

 1 周围神经的组成—5分钟

2周围神经损伤的原因—2分钟

3周围神经损伤的分类—3分钟

4周围神经损伤的变性和再生，Waller变性—5分钟

5周围神经损伤的临床表现—5分钟

6 周围神经损伤的治疗—5分钟

7 常见周围神经损伤的诊断和临床表现—10分钟

8小结—5分钟

教学方法：

以问题为中心：病例举例讨论；周围神经的组成是什么？周围神经损伤如何诊断？怎样运用查体对周围神经损伤诊断、鉴别诊断。怎样计算周围神经损伤的再生速度？常见周围神经损伤的临床表现有什么？

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：周围神经损伤的临床表现；周围神经损伤的变性和医.学全在线再生，Waller变性；常见周围神经损伤的诊断和临床表现。。

难点：常见周围神经损伤的诊断和临床表现；周围神经损伤的治疗；周围神经的组成。

如何突破难点

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1周围神经的组成

1 )、周围神经包括12对脑神经、32对脊神经和自主神经（交感、副交感神经)

 2 )、周围神经由神经元细胞发出的轴索所组成

3)、轴索由髓鞘、Schwann细胞、神经纤维和郎飞氏结组成

4 )、Schwann细胞由细胞核、神经膜、细胞浆组成

2周围神经损伤的原因

 1 )、切割伤：如刀、玻璃、骨折断端等各种锐器

2 )、牵拉伤：如车祸伤、坠落伤致臂丛神经损伤

3 )、慢性损伤：如腕管综合征、踝管综合征、周末瘫

3 神经损伤的分类

1)、神经传导功能障碍

2)、神经轴索中断

3)、神经断裂

4 神经损伤的变性和再生，Waller变性

5 周围神经损伤的临床表现

1)、运动功能障碍

    2)、感觉功能障碍

3)、神经营养性改变

4)、Tinel征

5)、神经电生理检查

6 神经损伤的治疗

1)、治疗原则

2)、手术方法

   A 神经缝合法

  ①神经外膜缝合法

  ②神经束膜缝合法

  ③神经束膜＋外膜缝合法

B  神经移植术

适用于神经缺损>2cm或神经缺损通过关节屈曲均不能满足神经端－端吻合，或吻合后张力过高等情况。常用移植神经为腓肠神经、上臂内外侧皮神经、肋间神经等。

C  神经松解术

适用于神经挫伤和神经部分断裂晚期，神经纤维发生粘连，影响传导功能。

D  神经移位术

适用于由于神经近端毁损性损伤,无法进行修复者，采用功能不重要的神经，将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端，以恢复肢体的重要功能。

E  神经植入术

神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接时，可将神经近端分成若干神经束，分别植入组织内，可通过再生新的运动终板或重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能。

7 常见神经损伤的诊断和临床表现

1)、臂丛神经损伤

2)、正中神经损伤

3)、尺神经损伤

4)、桡神经损伤

5)、股神经损伤

6)、坐骨神经损伤

7)、胫神经损伤

8)、腓总神经损伤

幻灯片

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★－重点，☆－难点，

★周围神经的组成（5分钟

周围神经损伤的原因（2分钟)

周围神经损伤的分类（3分钟)

★周围神经损伤的变性和再生，Waller变性（5分钟)

★周围神经损伤的治疗（5分钟)

★常见周围神经损伤的诊断和临床表现（10分钟)

小

结

重点强调周围神经损伤的变性和再生；诊断；治疗原则；常见周围神经损伤的诊断和临床表现（5分钟)

（第1节课完)

复

习

思

考

题

作

业

题

常见周围神经损伤的类型有哪些？周围神经损伤的诊断和临床表现？

下

次

课

预

习

要

点

颈肩痛的定义及原因。颈椎的解剖。颈椎病的手术指征是什么？

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高www.med126.com/shouyi/教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。