课程名称

外科学

年级

04本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

王清

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

腰腿痛

基本教材及主要参考书

（注明页数)

吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003.

侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005

饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007

李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005

目的与要求：

熟悉腰段脊柱的解剖；掌握腰椎间盘突出症的定义与病因；掌握腰椎间盘突出症的分型和病理；掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握腰椎间盘突出症的治疗原则及手术指征；熟悉腰椎间盘突出症的鉴别诊断；了解腰椎间盘突出症的预防。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

 1、腰段脊柱解剖生理概要—5分钟

2 腰椎间盘突出症的定义和病因—5分钟

3、腰椎间盘突出症的分型和病理—2分钟

4、腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查—10分钟

5、腰椎间盘突出症的诊断—3分钟

6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断—3分钟

7、腰椎间盘突出症的治疗—5分钟

8、腰椎间盘突出症的预防—2分钟

9小结—5分钟

教学方法：

以问题为中心：病例举例讨论；腰椎间盘突出症的病因是什么？如何诊断？怎样运用辅助检查对腰椎间盘突出症诊断、鉴别诊断。腰椎间盘突出症的手术指征是什么？怎样预防腰椎间盘突出症？

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：腰椎间盘突出症的病因；诊断标准；分型及治疗原则。

难点：腰椎间盘突出症的分型与临床意义；脊柱骨折现场急救；脊柱骨折治疗方法的选择。

如何突破难点

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

  www.med126.com/wsj/ 年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1腰段脊柱解剖生理概要

1)、腰段脊柱由5个脊椎、5个椎间盘组成。有生理性前凸，当人体直立活动时，各种应力负荷均集中于腰骶段，因此，L4-5、L5-S1最容易发生增生退变。

2)、腰段脊柱的静态稳定依靠椎间盘、关节突关节、前/后纵韧带等维持。动力稳定由骶棘肌、腰背肌和腹肌等完成。任何一种结构破坏，均会打破这种平衡，产生症状。

3)、椎间盘由上/下软骨终板、纤维环、中间的髓核构成。后方纤维环有后纵韧带加强，因此椎间盘易突出于椎管后外侧，髓核组织无血供和神经结构，损伤后难以自行修复。

4)、椎间盘侧压发现：前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变和损伤的不良姿势。

5)、L1、2椎管水平以下均系马尾神经,每个椎间孔内均有同序数神经根出椎间孔，组成腰丛和骶丛，在下肢分为股神经和坐骨神经。

2 腰椎间盘突出症的定义和病因

1)定义：

   腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

2)、病因

①椎间盘退变

②疲劳性损伤

③遗传因素

④妊娠

⑤外伤

3、腰椎间盘突出症的分型和病理

①膨隆型

②突出型

③脱出型

④游离型

⑤Schmorl结节及经骨突出型

4、腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查

1)症状

①腰痛

②坐骨神经痛

③马尾神经受压

2)体征

①腰椎侧突

②腰部活动受限

③压痛、牵涉痛、感应痛、放射痛及压痛点

④直腿抬高试验及加强试验

⑤神经系统表现

L4神经根损伤：

L5神经根损伤：

S1神经根损伤：

马尾神经损伤：

3)影像学检查

①X线平片

②椎管造影

③CT

④MRI

⑤电生理

5、腰椎间盘突出症的诊断

1)临床表现与体征相一致

2)影像学表现能解释相关体征

3)排除神经官能症

6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断

①腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤

②第3腰椎横突综合征

③梨状肌出口综合征

④椎弓根峡部裂及腰椎滑脱

⑤腰椎结核或肿瘤

⑥骶髂关节、髋关节及盆腔病变

⑦腰椎管狭窄症

7、腰椎间盘突出症的治疗

1)非手术治疗

①绝对卧床休息

②持续牵引

③理疗和推拿、按摩

④皮质激素硬膜外注射

⑤药物治疗

2)介入治疗

①髓核化学溶解法

②经皮髓核切吸术

③髓核射濒消融术

④激光气化减压术

⑤臭氧

3)手术治疗

①小切口开窗，腰椎间盘髓核部分摘除术

②MED（椎间盘镜)技术

③椎间孔镜技术

4)手术适应症：

①急性椎间盘突出压迫马尾、神经根

②腰椎间盘突出症经保守3~6个月无效

③合并有腰椎管狭窄和腰椎不稳症

④其它特殊情况（椎体后缘离断症、突出伴钙化、极外型突出、隐匿性突出)

⑤医学全在线排除神经官能症

8、腰椎间盘突出症的预防

1)、养成正确的工作、生活习惯

2)、卧硬板床休息

3)、腰背肌锻炼

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★－重点，☆－难点，

腰段脊柱解剖生理概要（5分钟)

腰椎间盘突出症的定义和病因（5分钟)

3、腰椎间盘突出症的分型和病理（2分钟)

腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查（10分钟)

腰椎间盘突出症的诊断（3分钟)

腰椎间盘突出症的鉴别诊断（3分钟)

腰椎间盘突出症的治疗（5分钟)

腰椎间盘突出症的预防（2分钟)

小

结

重点强调腰椎间盘突出症的病因；诊断标准；分型及治疗原则。

（5分钟)

（第3节课完)

复

习

思

考

题

作

业

题

腰椎间盘突出症的手术指征是什么？腰椎间盘突出症的分型有哪些？

下

次

课

预

习

要

点

脊柱肿瘤的概念及临床表现是什么？脊柱良恶性肿瘤的鉴别诊断。脊柱肿瘤的分期。

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。