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外科学-授课教案矫形外科:腰腿痛
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

第 2 次课   授课时间:2007  年  月  日

课程名称

外科学

年级

04本

专业、层次

临床医学、中医(含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

王清

职称

教授

课型(大、小)

学时

1

授课题目(章、节)

腰腿痛

基本教材及主要参考书

(注明页数)

吴在德主编、外科学(人卫版第六版).北京:人民卫生出版社. 2003.

侯树勋主编、脊柱外科学、北京:人民军医出版社. 2005

饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京:人民卫生出版社. 2007

李家顺主编、颈椎外科学、 上海:上海科学技术出版社 2005

目的与要求:

熟悉腰段脊柱的解剖;掌握腰椎间盘突出症的定义与病因;掌握腰椎间盘突出症的分型和病理;掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断;掌握腰椎间盘突出症的治疗原则及手术指征;熟悉腰椎间盘突出症的鉴别诊断;了解腰椎间盘突出症的预防。

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:

 1、腰段脊柱解剖生理概要—5分钟

2 腰椎间盘突出症的定义和病因—5分钟

3、腰椎间盘突出症的分型和病理—2分钟

4、腰椎间盘突出症的临床表现,辅助检查—10分钟

5、腰椎间盘突出症的诊断—3分钟

6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断—3分钟

7、腰椎间盘突出症的治疗—5分钟

8、腰椎间盘突出症的预防—2分钟

9小结—5分钟

教学方法:

以问题为中心:病例举例讨论;腰椎间盘突出症的病因是什么?如何诊断?怎样运用辅助检查对腰椎间盘突出症诊断、鉴别诊断。腰椎间盘突出症的手术指征是什么?怎样预防腰椎间盘突出症?

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:腰椎间盘突出症的病因;诊断标准;分型及治疗原则。

难点:腰椎间盘突出症的分型与临床意义;脊柱骨折现场急救;脊柱骨折治疗方法的选择。

如何突破难点

大量图片简图加深感性认识,简表对比加深理解。

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

  www.med126.com/wsj/ 年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1腰段脊柱解剖生理概要

1)、腰段脊柱由5个脊椎、5个椎间盘组成。有生理性前凸,当人体直立活动时,各种应力负荷均集中于腰骶段,因此,L4-5、L5-S1最容易发生增生退变。

2)、腰段脊柱的静态稳定依靠椎间盘、关节突关节、前/后纵韧带等维持。动力稳定由骶棘肌、腰背肌和腹肌等完成。任何一种结构破坏,均会打破这种平衡,产生症状。

3)、椎间盘由上/下软骨终板、纤维环、中间的髓核构成。后方纤维环有后纵韧带加强,因此椎间盘易突出于椎管后外侧,髓核组织无血供和神经结构,损伤后难以自行修复。

4)、椎间盘侧压发现:前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变和损伤的不良姿势。

5)、L1、2椎管水平以下均系马尾神经,每个椎间孔内均有同序数神经根出椎间孔,组成腰丛和骶丛,在下肢分为股神经和坐骨神经。

2 腰椎间盘突出症的定义和病因

1)定义:

   腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

2)、病因

①椎间盘退变

②疲劳性损伤

③遗传因素

④妊娠

⑤外伤

3、腰椎间盘突出症的分型和病理

①膨隆型

②突出型

③脱出型

④游离型

⑤Schmorl结节及经骨突出型

4、腰椎间盘突出症的临床表现,辅助检查

1)症状

腰痛

坐骨神经痛

③马尾神经受压

2)体征

①腰椎侧突

②腰部活动受限

③压痛、牵涉痛、感应痛、放射痛及压痛点

④直腿抬高试验及加强试验

⑤神经系统表现

L4神经根损伤:

L5神经根损伤:

S1神经根损伤:

马尾神经损伤:

3)影像学检查

①X线平片

②椎管造影

③CT

④MRI

⑤电生理

5、腰椎间盘突出症的诊断

1)临床表现与体征相一致

2)影像学表现能解释相关体征

3)排除神经官能症

6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断

①腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤

②第3腰椎横突综合征

③梨状肌出口综合征

④椎弓根峡部裂及腰椎滑脱

⑤腰椎结核或肿瘤

⑥骶髂关节、髋关节及盆腔病变

⑦腰椎管狭窄症

7、腰椎间盘突出症的治疗

1)非手术治疗

①绝对卧床休息

②持续牵引

③理疗和推拿、按摩

④皮质激素硬膜外注射

⑤药物治疗

2)介入治疗

①髓核化学溶解法

②经皮髓核切吸术

③髓核射濒消融术

④激光气化减压术

⑤臭氧

3)手术治疗

①小切口开窗,腰椎间盘髓核部分摘除术

②MED(椎间盘镜)技术

③椎间孔镜技术

4)手术适应症:

①急性椎间盘突出压迫马尾、神经根

②腰椎间盘突出症经保守3~6个月无效

③合并有腰椎管狭窄和腰椎不稳症

④其它特殊情况(椎体后缘离断症、突出伴钙化、极外型突出、隐匿性突出)

⑤医学全在线排除神经官能症

8、腰椎间盘突出症的预防

1)、养成正确的工作、生活习惯

2)、卧硬板床休息

3)、腰背肌锻炼

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★-重点,☆-难点,

腰段脊柱解剖生理概要(5分钟)

腰椎间盘突出症的定义和病因(5分钟)

3、腰椎间盘突出症的分型和病理(2分钟)

腰椎间盘突出症的临床表现,辅助检查(10分钟)

腰椎间盘突出症的诊断(3分钟)

腰椎间盘突出症的鉴别诊断(3分钟)

腰椎间盘突出症的治疗(5分钟)

腰椎间盘突出症的预防(2分钟)

重点强调腰椎间盘突出症的病因;诊断标准;分型及治疗原则。

(5分钟)

(第3节课完)

腰椎间盘突出症的手术指征是什么?腰椎间盘突出症的分型有哪些?

脊柱肿瘤的概念及临床表现是什么?脊柱良恶性肿瘤的鉴别诊断。脊柱肿瘤的分期。

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处,进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量;

2、教学反馈信息来源包括:学生课后提问及反馈,同行专家听课,本室老师听课,师生座谈会及学生填写反馈信息表等;

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。

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