第1 次

见习

乳  腺  疾  病

时  间

2008、2、22---2008、6、18

实习对象

2005级临床本科及各专业方向

地  点

普外科病房

实习教材

外科学（人卫版第六版)、外科实习手册（泸州医学院外科教研室)

学  时

3学时

带教老师

吴斌

教学时段划  分

1简要复习乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤等乳腺常见疾病的理论内容。 15分钟

2学生对住院乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤疾病病人进行询问病史、查体。30分钟

3学生总结病史，归纳病史特点，提出诊断和依据。10分钟

4结合理论知识讨论乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。重点讨论乳腺癌的高危因素、病理分类、临床表现、分期、诊断和治疗原则。 55分钟

5总结乳腺炎、乳腺增生、乳腺肿瘤等疾病需要掌握的重点内容。10分钟

主要实习内  容

 乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等

实习目标和 要 求

1、掌握乳腺炎的常见病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2、掌握乳腺增生临床表现、与肿瘤的鉴别、诊断和治疗原则。

3、掌握乳腺纤医.学全在线维瘤、乳管内乳头状瘤诊断和治疗原则。

4、掌握乳腺癌的高危因素、病理分型、临床表现、临床分期、转移途径、治疗原则。

实习内容讲  解

  （1)学生总结问诊病人的临床特点，总结乳腺疾病病人问诊思路、如何正确全面查体。

  （2)结合理论知识讨论乳腺常见疾病（包括问诊病例)的有关内容：

1、急性乳腺炎acute mastitis

常见病因：乳汁淤积、细菌入侵。

临床表现：早期炎症、数天后脓肿形成。

治疗原则：患侧停哺乳、吸尽乳汁，局部热敷，早期抗菌素。脓肿形成，停哺乳，回乳，切开引流。

2、乳腺增生mastopathy

因：激素代谢障碍，雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度而复旧不全；乳腺实质激素受体质和量异常，乳腺各部增生程度不一。

临床表现：周期性、疼痛和包块。与肿瘤的鉴别

治疗原则

3、乳腺纤维瘤fibroadenoma

因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高（受体质、量异常)

临床特点：青年女性（20-25多见)，75%单发包块（包块特点。。。)

治疗：可肉瘤变，切除

4乳管内乳头状瘤intraductal papilloma

临床特点：多见于40-50岁经产妇，75%在大乳管近乳头的壶腹部，带蒂有绒毛、多薄壁血管易出血。较大者可及包块。6-8%可恶变。

诊断和治疗原则：乳管造影、乳管镜。钝头细针或美兰定位切除。

4、乳腺癌

1)高危因素：

2)病理分型：

非浸润性（导管内、小叶原位癌，Paget’s disease)

早期浸润性

浸润性特殊癌（乳头状、髓样大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌等)

浸润性非特殊（小叶、导管、硬癌、单纯、髓样无淋巴细胞浸润)

3)临床表现

4)临床分期（TNM)

5)转移途径

6)治疗原则：手术为主的综合治疗

手术：乳腺癌根治术（radical mastectomy)、扩大根治（extensive radical mastectomy)、改良根治(modified rwww.med126.comadical mastectomy)、单乳切除(total mastectomy)、保乳乳癌切除（lumpectomy and axillary dissection)

化疗(chemotherapy)：CMF、CAF等方案

内分泌(endocrinotherapy):ER、PR阳性的TAM治疗、芳香化酶抑制剂来曲唑等

放疗(radiotherapy)：1)腋中或上LN转移2)1/2以上或4个以上LN转移3)胸骨旁LN转移4)肿瘤位于乳腺中央或内侧，尤腋LN阳性

生物治疗C-erbB-2过度表达，曲妥珠单抗

作  业

与思考题

（1)乳腺炎常见的病因和治疗原则。

（2)乳腺增生临床表现、与肿瘤的鉴别

（3)乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤诊断和治疗原则。

（4)乳腺癌的高危因素、病理分型、临床表现、临床分期、转移途径、治疗原则

课后分析与 评 价