课程名称

神经外科

年级

2003级

专业、层次

临床医学

授课教师

詹书良

职称

教授

课型（大、小)

大课

学时

3学时

授课题目（章、节)

颅内压增高

基本教材及主要参考书

裘法祖，主编. 外科学6版. 北京：人民卫生出版社. 2003

目的与要求：

   目的：通过颅内压的生理，病理生理，临床表现及其处理的讲述，使学生了解颅内压的一些基本知识, 掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其处理原则。

   要求：1、了解颅内压的解剖生理，影响颅内压增高的因素、分类及病因。

    2、熟悉颅内压增高的发病机理、病理生理，脑疝的病理生理。

    3、掌握颅内压增高的临床表现；脑疝的临床表现及诊断。

    4、了解颅内压增高的诊断和治疗原则；脑疝的治疗。

教学内容与时间安排、教学方法：

  内容：颅内压的解剖生理：颅内压、颅内压的调节。颅内压增高的病理生理。颅内压增高的病因，类型。颅内压增高的临床表现。内压增高的诊断，治疗原则及治疗方法。脑疝分类、解剖、病理生理、临床表现以及急救原则。

   时间：120分。

   教学方法：使用教学多媒体大课讲授。 

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点是压力容积曲线。采用边绘图，边讲解的方法，阐述颅内容物增加与颅内压的内在关系，强调压力容积曲线的临界点（break point)的重要意义，进一步讲述压力容积曲线的临床意义。

难点是颅内压增高的病理生理，其中颅内压增高，脑血流下降是难点。根据脑血流与灌注压成正比，与颅内压成反比的原理，当颅内压增高时，脑血流下降的病理生理改变。  

教研室审阅意见：

 教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

Increased  intracranial  pressure  

颅内压的概念

一、定义

二、ICP的生理

1、正常ICP

2、ICP的调节与代偿：

  a.CSF的调节作用

    CSF的分布

    CSF的调节 

  b.CBF的调节作用  

CBF的循环

CBF的代偿

CBF是调节

  C.脑组织调节作用：

三、RICP的病理生理

（一)影响RICP的因素

1、年龄

2、病变增长的速度

   a.V/P 曲线

曲线说明：ICP是可以代偿的；

  代偿是有限的，

  代偿需要时间 b.V P R

3. 病变部位  

  4. 伴发脑水肿程度

5. 全身情况

（二)病理生理 

1、脑血流下降

2、脑组织移位→脑疝。

3、脑水肿 

4、Cushing反应

5、胃肠功能紊乱 

6、神经性肺水肿

四、病因

五、RICP的类型：

1、以ICP分布分

医学考研网a. 弥漫性

 b. 局限性  

2、以时间分

a . 急性 

 b. 亚急性

c . 慢性

六、RICP的临床表现：

   1、头痛

   2、呕吐

   3、视乳头水肿

   4、外展神经麻痹。

   5、智能下降

6、生命体征改变

   7、消化道出血，肺水肿

   8、其它

七、诊断：

   1、病史

   2、体征

3、辅助检查

a. CT  

   b. MR

c. DSA

   d. X照片

   4、腰穿：  

  a.适应症

  b.禁忌症

 c.紧急处理

八、治疗、处理：

1、原则

2、一般处理

a.体位;

   b.补液  

c.定时观察

   d.保两端通畅；

e.保持气道通畅

   f .止痛

   g.止吐

   h .抗癫

   i.抗生素

3、激素

4、人工冬眠、亚低温

5、过度换气( HV )

6、CSF引流

7、病因治疗

8、对症

   急性脑疝

   Acute  brain  herniation

 一、定义

 二、分类：

    1、小脑幕切迹疝

Transtentorial  herniation  颞叶疝;

2、枕骨大孔疝

foramen magnum  扁挑体疝;

3、大脑镰下疝

subflx cerabrel herniation 。

三、解剖

四、成因

    1、血肿:硬膜外、下、脑内;

2、肿瘤:颞叶、颅后窝;

    3、感柒:脑脓肿;

4、寄生虫:肺吸虫;

5、医源性:肿瘤、血肿、脓肿行腰穿放CSF过多。

五、病理

六、临床表现：

七、处理：

1、原则

2、处理

教学多媒体

讲述  120分钟

 准确讲述  2分钟

简单讲述  3分钟

详细讲述  8分钟

详细讲述  8分钟

简单讲述  3分钟

简单讲述   3分钟

详细讲述  6分钟

讲   述  7分钟

课间休息 10分钟

讲 述  5分钟

简单讲述  2分钟

简单讲述  3分钟

详细讲述  10分钟

讲   述   15分钟

讲   述   5分钟

课间休息  10分钟

讲述 10分钟

讲  述  30分钟

讲  述  3分钟

简单讲述   4分钟

简单讲述   3分钟

简单讲述   5分钟

讲  述  5分钟

讲  述  6分钟

讲  述  4分钟

第一次课结束

小

结

颅内压增高是神经外科最常用的基本概念之一，了解其病理生理过程，掌握其临床表现对神经外科的常见病、多发病有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，学生可掌握颅内压增高的有关知识。