课程名称

外科学

年级

04本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

王清

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

周围神经损伤

基本教材及主要参考书

（注明页数)

吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003.

侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005

饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007

李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005

目的与要求：

熟悉周围神经的组成，周围神经损伤的原因，损伤的分类；掌握神经损伤的变性和再生，Waller变性；掌握周围神经损伤的临床表现；掌握神经损伤的治疗；掌握常见神经损伤的诊断和临床表现。

。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

 1 周围神经的组成—5分钟

2周围神经损伤的原因—2分钟

3周围神经损伤的分类—3分钟

4周围神经损伤的变性和再生，Waller变性—5分钟

5周围神经损伤的临床表现—5分钟

6 周围神经损伤的治疗—5分钟

7 常见周围神经损伤的诊断和临床表现—10分钟

8小结—5分钟

教学方法：

以问题为中心：病例举例讨论；周围神经的组成是什么？周围神经损伤如何诊断？怎样运用查体对周围神经损伤诊断、鉴别诊断。怎样计算周围神经损伤的再生速度？常见周围神经损伤的临床表现有什么？

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：周围神经损伤的临床表现；周围神经损伤的变性和再生，Waller变性；常见周围神经损伤的诊断和临床表现。。

难点：常见周围神经损伤的诊断和临床表现；周围神经损伤的治疗；www.med126.com/pharm/周围神经的组成。

如何突破难点

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1周围神经的组成

1 )、周围神经包括12对脑神经、32对脊神经和自主神经（交感、副交感神经)

 2 )、周围神经由神经元细胞发出的轴索所组成

3)、轴索由髓鞘、Schwann细胞、神经纤维和郎飞氏结组成

4 )、Schwann细胞由细胞核、神经膜、细胞浆组成

2周围神经损伤的原因

 1 )、切割伤：如刀、玻璃、骨折断端等各种锐器

2 )、牵拉伤：如车祸伤、坠落伤致臂丛神经损伤

3 )、慢性损伤：如腕管综合征、踝管综合征、周末瘫

3 神经损伤的分类

1)、神经传导功能障碍

2)、神经轴索中断

3)、神经断裂

4 神经损伤的变性和再生，Waller变性

5 周围神经损伤的临床表现

1)、运动功能障碍

    2)、感觉功能障碍

3)、神经营养性改变

4)、Tinel征

5)、神经电生理检查

6 神经损伤的治疗

1)、治疗原则

2)、手术方法

   A 神经缝合法

  ①神经外膜缝合法

  ②神经束膜缝合法

  ③神经束膜＋外膜缝合法

B  神经移植术

适用于神经缺损>2cm或神经缺损通过关节屈曲均不能满足神经端－端吻合，或吻合后张力过高等情况。常用移植神经为腓肠神经、上臂内外侧皮神经、肋间神经等。

C  神经松解术

适用于神经挫伤和神经部分断裂晚期，神经纤维发生粘连，影响传导功能。

D  神经移位术

适用于由于神经近端毁损性损伤,无法进行修复者，采用功能不重要的神经，将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端，以恢复肢体的重要功能。

E  神经植入术

神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接时，可将神经近端分成若干神经束，分别植入组织内，可通过再生新的运动终板或重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能。

7 常见神经损伤的诊断和临床表现

1)、臂丛神经损伤

2)、正中神经损伤

3)、尺神经损伤

4)、桡神经损伤

5)、股神经损伤

6)、坐骨神经损伤

7)、胫神经损伤

8)、腓总神经损伤

幻灯片

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

设问

幻灯药品数据片

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

设问

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

简图

简表

简图

★－重点，☆－难点，

★周围神经的组成（5分钟

周围神经损伤的原因（2分钟)

周围神经损伤的分类（3分钟)

★周围神经损伤的变性和再生，Waller变性（5分钟)

★周围神经损伤的治疗（5分钟)

★常见周围神经损伤的诊断和临床表现（10分钟)

小

结

重点强调周围神经损伤的变性和再生；诊断；治疗原则；常见周围神经损伤的诊断和临床表现（5分钟)

（第1节课完)

复

习

思

考

题

作

业

题

常见周围神经损伤的类型有哪些？周围神经损伤的诊断和临床表现？

下

次

课

预

习

要

点

颈肩痛的定义及原因。颈椎的解剖。颈椎病的手术指征是什么？

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。