第4次实习

支气管哮喘

时  间

2006—3—21（第一次重复：2006—3—22，第二次重复：2006—3—25)

实习对象

2003级临床本科

地  点

呼吸内科示教室

实习教材

内科学（人卫版第六版)，内科教研室编制配套实习指导及网络课件

学  时

3学时

带教老师

教学时段划  分

1. 简要讲述支气管哮喘

1．的症状、体征、辅助检查、治疗原则及鉴别诊断，本次实习课的目的与要求   30分钟

2．分组对病人行问诊、查体   30分钟

3．小组讨论  10分钟

4．各小组发言、病例讲解  50分钟

主要实习内  容

1．支气管哮喘的症状、体征、辅助检查、治疗原则、诊断及鉴别诊断

实习目标和 要 求

1．掌握支气管哮喘的症状、体征、辅助检查、治疗原则

2．掌握支气管哮喘的鉴别诊断

实习内容讲  解

一． •典型表现为www.med126.com：反复，发作性的带有哮鸣的呼气性呼吸困难，严重者可有呼吸急促，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇颜面发绀，可伴有咳嗽，胸闷，有时咳嗽可为唯一表现。

•这些表现常可在夜间发作和夜间加重，症状可在数小时，数天自行缓解或经支气管扩张剂治疗后缓解。

•发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气延长，有感染时可闻及湿罗音。

二．辅助检查

：1.血液检查

；2.痰液检查

；3.呼吸功能改变：（1)由于气道阻塞有关呼气流速的指标全部下降，如：FEV1，FEV1/FEV，MMFR，PEF， MEF25%，MEF50%。（2)由于气体滞留可使肺泡内气体增多出现RV增加，TLC增加；4.动脉血气分析

；5.X线胸片

；6.特异性变应原检测：可用放射性变应原吸附实验（RAST)检测特异性IGE。在缓解期可用可疑过敏原作皮肤划痕或皮内实验

三．诊断

•1.依据：典型的病史

•2.发作时双肺哮鸣音，呼气延长

•3.可自行缓解或用解痉剂缓解

•4.对症状不典型者， 下列三项检查中的一项阳性。

•（1)支气管激发实验阳性

•（2)支气管舒张实验阳性

•（3)呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率大于或等于20%。

•5.除外其他疾病

四．治疗

1.抗胆碱药：常用的药物有：阿托品，东莨菪碱，654-2及雾化吸入的异丙托溴胺等。雾化吸入可明显减少副作用与B2受体激动剂联合吸入能使支气管舒张作用增强并持久。

•2.茶碱类：氨茶碱，多索茶碱，时尔平等

•由于茶碱类药物的治疗浓度和中毒浓度非常接近，因此全日用量一般不超过1g，血药浓度控制在6~15ug/ml较为安全。

•3.肾上腺糖皮质激素：

•临床上常用：

  口服：强的松，地塞米松，

  静脉：氢化考的松，www.med126.com甲基强的松龙

  吸入： a.二丙酸倍米松，b.普米克，c.辅舒酮, d. 舒利迭—沙美特罗＋辅舒酮等。

4.其他

（1)色苷酸钠：主要是雾化吸入。

（2)酮替芬。

（3)钙离子拮抗剂

。（4)白三烯拮抗剂

（四)重症哮喘的处理

1.吸氧：这类病人多伴有呼吸衰竭，应给予氧疗，氧疗的方式可根据呼吸衰竭的类型程度来选择，保持PaO2>8.0kpa,SaO2%>90%.

2.补液

。3.肾上腺糖皮质激素

。4.静脉滴注氨茶碱

。5.B2受体激动剂和抗胆碱药物雾化吸入

。6.纠正酸碱失衡及电解质紊乱

。7.控制感染

。8.机械支持

作  业

与思考题

1.肺动脉高压产生的机制？

2.为什么说呼吸衰竭是肺心病的基本矛盾？

3.肺心病右心衰的治疗有何特点？

4.肺心病X线、超声心动图、心电图标准？

5.何种情况下认为有肺心病合并冠心病？

课后分析与 评 价

1．病例讨论分析情况分析：同学们都对病例讨论很感兴趣，准备很充分，讨论很激烈认真，但也存在以下问题：（1)部分同学未掌握好支气管哮喘的症状、体征、辅助检查的要点；（2)部分同学未掌握好现病史与系统回顾的关系。

2．同学们对支气管哮喘的概念掌握得较好。