第4次实习

慢性阻塞性肺疾病

时  间

2006—3—21（第一次重复：2006—3—22，第二次重复：2006—3—25)

实习对象

2003级临床本科

地  点

呼吸内科示教室

实习教材

内科学（人卫版第六版)www.med126.com，内科教研室编制配套实习指导及网络课件

学  时

3学时

带教老师

教学时段划  分

1．简要讲述慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、辅助检查、治疗原则及鉴别诊断，本次实习课的目的与要求   30分钟

2．分组对病人行问诊、查体   30分钟

3．小组讨论  10分钟

4．各小组发言、病例讲解  50分钟

主要实习内  容

1．慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、辅助检查、治疗原则、诊断及鉴别诊断

实习目标和 要 求

1．掌握慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、辅助检查、治疗原则

2．掌握慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

实习内容讲  解

<一>症状：1、咳，痰，喘，逐渐加重气短或呼吸困难，早期仅在劳动后出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气促，特别是在出现肺部感染时，呼吸困难可明显加重，甚至出现呼吸衰竭。

<二>体征：早期体征可不明显，随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤下降，叩诊呈过清音，心界缩小，呼吸音减低，并发肺部感染时可出现干、湿罗音。

•起病缓慢，病程长，中、老年多见，反复急性发作而加重，冬春季节常为好发季节，呼吸道感染为常见诱因。

<三>辅助检查：1、X线检查：早期一般无特殊表现，反复发作后可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，以后可有气肿征象。

2、 肺功能：早期无明显改变，仅表现为小气道功能障碍(闭合气量↑，MEF₂₅，MEF₅₀↓)，随着病情的进展和加重可出现明显的通气功能障碍(FEV₁↑，FEV₁/FVC%↓，MMFR↓)。3、血常规。4、痰液检查。

<四>鉴别诊断

1、支气管哮喘

2、支气管扩张

3、尘肺

4、肺癌

5、肺结核

<五>治疗
急性加重期：

1、控制感染

2、祛痰、止咳

3、解痉平喘

4、支气管雾化治疗

稳定期：

1、加强呼吸功能锻炼：如腹式呼吸，缩唇呼吸，以加强呼吸肌活动，增强膈肌的活动能力。

2、长程氧疗：每天12-15h持续低流量吸O₂能延长寿命，改善生活质量。

作  业

与思考题

1、写见习病例的完整病历；2、慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别。

课后分析与 评 价

1．病例讨论分析情况分析：同学们都对病例讨论很感兴趣，准备很充分，讨论很激烈认真，但也存在以下问题：（1)部分同学未掌握好慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、辅助检查的要点；（2)部分同学未掌握好现病史与系统回顾的关系。

2．同学们对慢性阻塞性肺疾病的概念掌握得较好。