课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

王泽卫

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

慢性肾衰竭

基本教材及主要参考书

（注明页数)

叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004

孙世澜，主编:北京:肾脏病诊疗指南科学出版社2000

董德长，主编:上海科学技术出版社1999

目的与要求：

1.掌握慢性肾衰竭的诊断依据、分期和治疗原则。

2.熟2.悉慢性肾衰竭的病因，临床症状的产生原理。

3.了解慢性肾衰竭的发病机制，延缓慢性肾衰竭发展的重要性，透析疗法及肾移植。

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容与时间安排：

1.  概述：慢性肾衰竭定义，分期，15分钟。

2.  病因5分钟，发病机制，20分钟。

课间休息10分钟。

3.  临床表现，40分钟。

课间休息10分钟。

4.  诊断，8分钟。

5.  治疗原则，27分钟。

6.  思考提问，5分钟。

教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问.

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点：

慢性肾衰竭分期及临床表现，诊断，治疗原则。

难点：

慢性肾衰竭发病机制。

举例并和多媒体幻灯图文结合，深入浅出启发式讲解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述：

慢性肾衰竭（chronic renal failure)是在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现肾功能减退而至衰竭的临床综合征。是一切进展性肾疾病的最终结局。

按肾功能损害程度可分为：肾储备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期和尿毒症期。

病因：

慢性肾衰竭是一切进展性肾疾病的最终结局病因多种多样，见列表。

发病机制：

1慢性肾衰竭进行性恶化机制：“健存”肾单位学说，肾小球内“三高”学说。血管紧张素II（angiotensin，AII)在肾衰进行性恶化中的重要作用。

2 尿毒症症状的发生机制：水、电解质、酸碱失衡有关；尿毒症毒素有关；肾的内分泌功能障碍有关。

临床表现：

慢性肾衰竭早期除血肌酐增高外可无临床症状，而仅有基础疾病症状，发展到尿毒症时出现全身各系统各器官受累症状。表现在水、电解质和酸碱平衡失调；各系统症状。

诊断：

1.有慢性肾疾病史

2.有肾衰症状

3.有血肌酐增高伴贫血、酸中毒、高磷低钙，

4.B超示双肾缩小,肾皮质变薄

诊断时把握两点：对基础疾病的诊断，肾衰恶化诱因的找寻。

治疗：

1治疗基础疾病和肾衰恶化诱因，减轻对残存肾单位的损害。

2延缓慢性肾衰竭的发展：包括：

饮食控制；

必需氨基酸的应用；

ACEI和ARB的应用等；

3治疗并发症减轻尿毒症症状以提高生活质量。

4特殊药物使用：爱西特，尿毒清等

4替代治疗：包括血液透析，腹膜透析，肾移植。

思考提问：

1尿毒症为什么会出现顽固贫血？

2引起慢性肾衰竭常见病因国外国内有什么不同？

幻灯图文

幻灯图文

讲授病因简单举例

幻灯图文

举例加深认识

幻灯图文并举例加深认识

幻灯图文

幻灯图文

幻灯图文

概述定义2分钟，

列表对照讲述美国“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI)与国内分期，13分钟

列表国外国内病因排序5分钟

10分钟

如甲旁亢，不能产生红细胞（EPO)等，10分钟

联系发病机制深入讲解，

共40分钟

8分钟

共27分钟

5分钟