课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

湛晓勤

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

肺栓塞

基本教材及主要参考书

（注明页数)

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997

钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社

  2003

目的与要求：

熟悉肺栓塞的危险因素和诊断；掌握肺栓塞的治疗原则。

教学内容与时间安排、教学方法：

1、定义、流行病学和危险因素—15分钟

2、病理和病理生理—5分钟

3、临床表现—10分钟

4、诊断—15分钟

5、鉴别诊断—5分钟

6、临床分型—5分钟

7、治疗—20分钟

8、预防—5分钟

教学方法：

结合典型病例进行讲授。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：肺栓塞的治疗原则。

难点：肺栓塞的诊断程序。

如何突破难点：

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

     年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1、  定义、流行病学和危险因素

一，概念

肺栓塞（pulmonary thrombolism PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等。

二，危险因素

PTE的危险因素同VTE，包括任何可以导致静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤和血液高凝状态因素，危险因素包括原发性和继发性两类。

（一)原发性因素

（二)继发性：1，年龄2，既往静脉血栓栓塞症病史3，外伤和手术4恶www.med126.com/Article/性肿瘤：5，妊娠和口服避孕药6，长期卧床：

2、病理和病理生理

（一)、病理

1．  栓子来源途径：

2．  肺血管和心脏改变

3．  支气管旁路血管形成

（二)病理生理

肺栓塞对呼吸生理的影响及血流动力学的改变于栓塞的肺血管床的多少，连累肺血管的大小，栓子的性质以及患者栓塞前的心肺功能状态等有关，而且与伴随的神经反应，神经体液作用有关。

1．  呼吸生理改变：

2．  血流动力学改变：

3．  神经体液的变化

三、临床表现

肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化颇大。根据国内外PTE症状学的描述性研究，常归纳症状如下：

（一)   症状

1，  呼吸困难和气促：

2，  胸痛

3，  晕厥：

4，  烦躁不安

5，  咯血

6，  休克

7、咳嗽，心悸等。

临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”。即同时出现呼吸困难，胸痛及咯血，但仅见于不足30％的患者。

（二)   体征

1，呼吸急促，呼吸频率>20次/min,2，心动过速，3，血压改变严重时可出现血压下降甚至休克4，紫绀，5，发热，多为低热，少数患者中度以上发热，6，颈静脉怒张或搏动，7，肺部可闻及哮鸣音和细湿啰音，偶可闻及血管杂音，8，胸腔积液的相应体征，9，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，P2>A2.,二尖瓣区收缩期杂音。

四、诊断

（一)   对疑诊PTE的患者应进行如下检查

1，  动脉血气分析：

2．心电图

3、X线胸片

4．  超声心动图

5．血浆D-二聚体

五、鉴别诊断

1．  冠心病

2．  肺炎

3．  原发性肺A高压

4．  主动脉夹层瘤

5．  其它原因所致胸腔积液

6．  其它原因所致的晕厥

7．  其它原因所致休克

六、临床分型

1、大面积PTE:临床上以休克和低血压为主要表现

2、次大面积PTE

3、小到中等面积PTE主要表现为“不能解释”的呼吸困难，血压，右www.med126.com/hushi/心室大小，功能均正常。

七、治疗

一)一般处理与呼吸循环支持治疗

1．  溶栓治疗：

2．  溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的是颅内出血。

3．  常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶（SK)和重组组型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。

二)、抗凝治疗

三)、肺动脉血栓摘除术

四)、肺动脉导管碎解和抽吸血栓

五)、放置腔静脉滤器 

六)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗 

八、预防

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设问

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★－重点，☆－难点

肺栓塞的定义、流行病学和危险因素、病理和病理生理。

（20分钟)

☆－难点肺栓塞的临床表现及诊断（20分钟)

（第1节课完)

肺栓塞鉴别诊断及临床分型

（10分钟)

★  －重点肺栓塞的治疗

（20分钟)

肺栓塞的预防

（5分钟)

小

结

强调重点掌握肺栓塞的诊断及治疗原则

（5分钟)

   （第2节课完)

复

习

思

考

题

、

作

业

题

肺栓塞的治疗原则是什么？

下

次

课

预

习

要

点

呼吸衰竭的发病机理和病理生理改变？

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。