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肺血栓栓塞症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) pulmonary thromboembolism
拚音 FEIXUESHUANSHUANSAIZHENG
别名
西医疾病分类代码 呼吸系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肺血栓栓塞症是肺外血栓栓子阻塞肺动脉及其分支所致。肺血栓栓塞肺动脉后,进而引起肺组织出血和坏死,称为肺梗死。
中医释名
西医病因 肺血栓性栓塞为肺外静脉、右心血栓栓子脱落阻塞肺动脉及其分支。栓子来自下肢深静脉者占半数以上,其次来自盆腔、髂静脉或右心的栓子。 血栓形成有三个重要因素,即血流缓慢、血液凝固性增加和血管内膜损伤。久病卧床,骨折或手术后的固定使局部受压,充血性心力衰竭休克、静脉曲张、下肢静脉血流淤滞均可导致血栓形成;心房纤颤时血流在心耳或心房处旋转,易形成血栓并脱落;严重出血、烧伤或大手术后,因血小板消耗增多、粘集性增高,纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子的浓度增高,而抗凝血酶减少;口服避孕药及应用雌激素亦均有增高血凝的趋势;血管壁的外伤或炎症、心内膜炎可促使局部血栓形成。以上三者互相联系,但以静脉血流缓慢最为重要。久病、手术、分娩后卧床,突然起床活动或用力排便,可诱使血栓脱落顺血流至肺动脉,发生肺血栓性栓塞。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 其发生率在一般尸检中占5%—14%。发病率随年龄增大有所增高。
发病机理
中医病机
病理 肺血栓性栓塞一般多发生小栓塞,发生在肺周缘的小动脉及其分支,两肺下叶多于上叶,右肺多于左肺。数量少的小栓塞可在短期内吸收,巨大血栓阻塞肺动脉干或其主要分支时,称巨大肺栓塞,常可引起猝死。肺动脉栓塞后,局部淤血、内皮细胞损伤。一般小栓塞逐渐自溶被吸收或机化,使血管内膜增厚、管腔变窄,血流减少。若病变广泛可出现肺动脉高压,右心肥厚,右心衰竭。肺栓塞继发肺梗死者,可见梗死区血管扩张、淤血,大量红细胞滞留、漏出,组织坏死。梗死灶呈暗红色,形似锥形,尖端指向肺门,接近胸膜者,可引起胸膜炎与血性胸液。
病理生理 肺功能的改变取决于栓塞的数目和范围。肺栓塞使肺循环不同程度被阻断,因而增加肺泡无效腔,肺血流阻断,肺泡表面活性物质减少,甚至出现肺泡陷闭不张,肺顺应性下降。肺动脉栓塞使血流阻力增加,肺动脉压力增高。栓塞组织中凝集的血小板释放血管活性物质如5-羟色胺、组胺等,促使肺血管和支气管收缩,加重肺动脉高压和增加气道阻力。由于上述病理改变,出现血流、通气分布不匀,通气与血流灌注比值失调,弥散功能减退和静动脉分流增加,进而产生缺氧。严重缺氧又进一步加重肺血管、支气管收缩,最终导致心肺功能不全和衰竭。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据病史、各项诊断可明确诊断;放射性核素113mIn或99mTc标记的人血清白蛋白聚集颗粒作灌注肺扫描,可显示灌注缺损区,如结合133Xe或99mTc气溶胶通气扫描正常,则可诊断肺栓塞。选择性肺动脉造影是诊断肺栓塞最可靠的方法,可发现肺动脉切断或充填缺损,此法还可作为肺血栓摘除术,以及局部选择肝素链激酶治疗的依据。
发病
病史 长期卧床、老年肥胖、手术或分娩后和心力衰竭的患者具有好发倾向。
症状
体征 临床症状与心肺功能受累程度一致;与血栓栓子的大小、栓塞部位和数目有关。小肺动脉栓塞,一般无症状。如反覆发作,两肺多发性小动脉栓塞,可出现活动后气急、乏力。肺动脉总于或主干栓塞,患者突感呼吸困难,胸骨后疼痛、咳嗽、咯血、发绀、面色苍白、脉细而速、血压下降、肺部可闻及少量水泡音。由于肺动脉高压,可出现急性右心衰竭。严重时可淬死或短期内死亡。并发肺梗死,则有发热黄疸、浆液性或血性胸液。
体检
电诊断 心电图示电轴偏右、顺钟向转位和右束支传导阻滞。Ⅰ导联的S波深、Ⅲ导联的Q波显著和T波倒置。P波高而尖,呈肺心P波。
影像诊断 X线胸片示肺动脉主干或右心室增大,阻塞远端的肺血管突然变细、中断或肺纹理明显稀疏。肺梗死者于中下肺野可见边缘模糊的楔形或椭圆状阴影;小的肺梗死显示右下肺较多的水平线状阴影;横隔升高,可见少量胸腔积液
实验室诊断
血液 血白细胞增加;血清乳酸脱氢酶增高;血清胆红素轻度增高;血清谷草转氨酶正常,纤维蛋白降解产物升高。动脉血气分析示低氧,或伴低碳酸血症,paO2平均为8.53kPa,少数大于10.7kPa,若pao2>12.0kPa则肺栓塞的可能性甚少。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 肺栓塞或肺梗死与肺炎、胸膜炎不难鉴别,有时亦应与心肌梗死区别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 发生肺血栓性栓塞后,应立即卧床休息,检查血栓的来源及部位,抬高下肢,减少活动。氧疗以改善缺氧。剧烈胸痛可皮下注射吗啡。缓解支气管痉挛、减少支气管粘膜腺体分泌。用阿托品罂粟碱或氨茶碱静脉滴注,可缓解肺血管痉挛。及时控制心力衰竭和休克亦甚为重要。在无禁忌的情况下,可给予抗凝治疗。先给肝素5000—7000U静脉连续点滴,随后,每天持续滴入25000—30000U,使部分凝血活酶时间保持至对照的1.5—2.5倍,凝血时间保持在对照的2—3倍。深静脉中血栓须7—10d才能溶解,血栓较紧密地附着于静脉壁上,故以7—10d为一疗程。为防止复发性血栓栓塞,治疗时间应适当延长,通常在应用肝素一周后,给予苄丙酮香豆素钠等、双香豆素类药物口服.因其抗凝作用需3—5d起效,两药联合治疗3d后,待凝血酶原时间延长至对照值2倍时,停用肝素,再调整剂量,使凝血酶原时间延长至对照的2—2.5倍,持续6周至6月。血栓溶解疗法通过溶栓酶(链激酶或尿激酶)渗透到血栓内部激活纤溶酶原,使其转变为纤溶酶,而使血栓溶解。溶栓酶可静脉滴注或通过心导管直接注入栓塞部位。巨大肺栓塞抗休克治疗无效时,在体外循环下进行肺栓子摘除术,可降低死亡率。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 消除静脉血栓形成是预防肺血栓性栓塞发生的关键。应鼓励病人手术后早日起床活动。需长期卧床的病人,在床上定时做深呼吸和进行主动或被动的四肢活动,以改善周围循环,防止血栓形成。对有潜在发病危险的患者,可用双嘧达莫(潘生丁)或小剂量肝素。
历史考证
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