| 第二次实习 | 胸部常见肿瘤 | ||
| 时 间 | 2008.02.25—2008.07.04 | ||
| 实习对象 | 2005级临床本1班－16班 | ||
| 地 点 | 胸外科学习室及病房 | ||
| 实习教材 | 外科学及外科学各论实习指导 | ||
| 学 时 | 3学时 | 带教老师 | 唐小军 |
| 教学时段划 分 | 1．讲解食管癌、肺癌的临床表现、诊断方法及其各自特点，常规胸片、钡餐片和CT片的阅读（30分钟)； 2．病房见习，结合具体病人讲解肺癌和食管癌的手术治疗的方式和手术后的治疗要点（60分钟)； 3．分组进行讨论，结合具体病例提出肺癌和食管癌病人的诊治方案（30分钟)； 4．讲解并总结（30分钟)。 | ||
| 主要实习内 容 | 1．肺癌的临床表现及其特点； 2．肺癌常用诊断方法各自特点和适用范围； 3．肺癌的影像学表现； 医学检验网4．食管癌的临床表现和特点和食管癌的诊断方法； 5．食管癌的钡餐检查表现； 6．食管癌的手术治疗方法和术后处理原则 | ||
| 实习目标和 要 求 | 1． 了解肺癌和食管癌的流行病学特点； 2． 了解食管的解剖特点及其与周围结构的位置比邻关系； 3． 掌握肺癌和食管癌的临床表现及其各自特点； 4． 掌握肺癌和食管癌的诊断要点，各种诊断方法的各自特点和适用范围； 5． 了解肺癌和食管癌的治疗方法，手术治疗的方式和指征； 6． 了解肺癌和食管癌手术治疗后可能出现的并发症。 | ||
| 实习内容讲 解 | 1．肺癌的流行病学特征：发病率和死亡率不断上升，是最常见的恶性肿瘤； 2．肺癌的临床表现 (1) 咳嗽：尤其是久治不愈的刺激性咳嗽； (2) 咯血：多为痰中带血，大咯血少见； (3) 胸痛：多为肿瘤侵犯临近结构表现； (5) 副癌综合症：多见于低分化鳞癌或小细胞肺癌。 3．肺癌的诊断方法： （1) 胸片：价格低，普及率高； （2) 胸部CT：空间分辨率高，不容易遗漏病变； （3) 纤支镜：可以获得病理学诊断依据，但主要适用于中心型肺癌； （4) 经皮肺穿刺活检：适用于外周型肺癌； （5) 纵隔镜：用以检查纵隔淋巴结转移情况，为手术指征的确定提供依据； （6) 核医学检查：包括骨扫描和PET，搜索远处转移病灶。 4． 肺癌的治疗方法：以手术为主的多学科综合治疗，包括放疗，化疗，免疫治疗等； 5． 肺癌手术指征： （1) 原发瘤可以切除； （2) 无远处转移病灶； （3) 无对侧肺门和纵隔淋巴结转移； （4) 病人情况可以耐受手术。 6． 肺癌的手术方式： （1) 肺叶切除：肺癌的主要手术方式； （2) 全肺切除：适用于部分中心型肺癌，且病人肺功能良好； （3) 楔形切除：适用于周围型肺癌，病灶小，病人肺功能差者； （4) 支气管或肺动脉袖式成形肺叶切除，适用于部分中心型肺癌。 7． 食管癌的流行病学特征：具有显著的地域性特征； 8． 食管的临床表现：早期者多无明显症状，中晚期者出现进行性吞咽困难，胸背部疼痛，声嘶等 9． 食管癌的诊断： （1) 食管吞钡造影：多数中晚期患者具有典型改变； （2) 食管镜检查：最准确的诊断方法，可以获得病理诊断； （3) 胸部CT：为判断肿瘤的可切除性和胸内转移情况。 10．食管癌的治疗：手术，放疗，化疗，介入治疗。 11．食管癌的手术指征： （1) 原发瘤可以切除； （2) 无远处转移病灶； （3) 病人情况可以耐受手术。 12．食管癌的手术后处理原则： （1) 持续胃肠减压：保持胃的空虚状态，有利于吻合口愈合； （2) 保持胸腔闭式引流，防止胸内积液； （3) 营养支持治疗：包括肠内营养和静脉高营养。 | ||
| 作 业 与思考题 | （1)常用的肺癌诊断方法有哪些？其各自特点和适用范围是什么？ （2)食管癌术后的常见并发症有哪些，如何预防？ | ||
| 课后分析与 评 价 |
