课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

万沁

职称

副教授

课型(大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

单纯性甲状腺肿

基本教材或主要参考书

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

陈灏珠主编.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主编 .内分泌学. 人民卫生出版社.2001.

教学目的与要求：

一、掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断，地方性甲状腺肿的预防、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。

二、熟悉单纯性甲状腺肿的病因与发病机制。

三、了解单纯性甲状腺肿的病理。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

1、单纯性甲状腺肿的定义，流行病学。  2分钟

2、简述地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的可能病因及发病机制。  10分钟

3、简单介绍单纯性甲状腺肿的病理学。  3分钟

4、单纯性甲状腺肿大的临床表现。  10分钟

5、实验室表现、诊断。    5分钟

6、单纯性甲状腺肿的治疗、预防。   10分钟

方法：CAI, 多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，示意图有助机理的理解,典型病例进行课堂讲解。

教学重点、难点：

重点： 地方性甲状腺肿的预防、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。

难点：讲授单纯性甲状腺肿的实验室表现及诊断,强调非炎非肿瘤、非甲亢非甲减就诊断本病。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

讲授内容和要点： 

一、单纯性甲状腺肿的定义，流行病学。 

   本症系多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状

腺肿大，不伴甲亢或甲减表现。缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；甲状腺合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，称散发性甲状腺肿。

二、简述地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的可能病因及发病机制。

㈠病因

1、   缺碘：

2、   碘的需求量增加：儿童、青春期、妊娠期、哺乳期等、甲状腺激素需要 ，碘相对不足；

3、   致甲状腺肿物质：硫脲类药物等；

4、   高碘：海产品，碘化钾、钠、乙胺碘呋硐及碘化油造影等；

5、先天性TH合成障碍：合成或释放的酶缺乏。

㈡发病机理

1、TH合成分泌障碍，导致TSH升高，甲状腺呈代偿性增生肥大（反馈学说)；

 2、TGIS、细胞生长因子不依赖TSH具局部促增生作用

三、简单介绍单纯性甲状腺肿的病理学。

四、单纯性甲状腺肿大的临床表现。 

1、   地方性甲状腺肿：甲状腺肿大，无症状，呈轻中度，质软，后期肿大，有压迫症状、有结节，并出现自主性功能亢进，严重碘缺乏在幼年出现地方性呆小病；

2、   散发性甲状腺肿：多见于青少年，甲状腺肿大，为Ⅰ ° ～Ⅱ°，无其它症状。

五、实验室表现、诊断。

㈠实验室检查

 1、T3、T4、TSH正常

 2、I¹³¹率侧定：，但高峰不提前，可被T3抑制

  （有自主功能者例外)

 3、甲状腺扫描：呈弥漫状肿大，分布均匀，可呈现有或无功能结节图像

㈡诊断  

流行病史，甲状腺肿大，无症状，甲状腺功能正常

 ㈢鉴别诊断:

 1、Graves病；

 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

 3、甲状腺癌。

    六、单纯性甲状腺肿的治疗、预防。 

㈠甲状腺激素

 1、甲状腺片：15-30mg/日  60-120mg/日

 2、左甲状腺素（L-T4)：25-50ug/日，2-3周增加

  25ug/日维持量75-150ug/日

㈡手术

㈢预防

1、   碘化食盐：浓度0.005%(1:20000)，碘化食盐5-10g/日,可供碘190-380ug(成人摄碘150-200ug即可)；

碘化油:

简图

图片

图片

简表

图表

（★－重点，☆－难点，)

★概念

(2分钟)

(10分钟)

☆发病机制为难点，通过图表帮助理解反馈机制。

（3分钟)

（10分钟)

★临床表现，强调无甲状腺功能异常表现。

（5分钟)

★☆诊断，强调非炎非肿瘤、非甲亢非甲减就诊断本病。

（10分钟)

★甲状腺肿的治疗、地方性甲状腺肿的预防。

（第1节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

1、单纯性甲状腺肿的定义。 

2、单纯性甲状腺肿大的实验室表现、诊断。 

3、单纯性甲状腺肿的治疗、预防。

下次课

预习要点

1、Graves病的临床表www.med126.com/yishi/现，药物治疗原理、适应证、剂量与疗程及不良反应，放射碘及手术治疗的适应证。

2、Graves病的特殊临床表现，本病的实验室检查的意义及其诊断和鉴别诊断，甲状腺危象的处理原则。

3、Graves病的病因分类及发病原理,甲状腺激素过多时的病理生理改变。

实施情况及分析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。