第三次实习

常见心脏病

时  间

2008.02.25­—2008.07.04

实习对象

2005级临床本1班－16班

地  点

胸外科学习室及病房

实习教材

外科学及外科学各论实习指导

学  时

3学时

带教老师

唐小军

教学时段划  分

1. 结合病例讲授常见心脏病解剖和功能改变，阅读心三位片的方法（30分钟)；

2. 病房见习，结合实际病例练习先心病和风心病心脏杂音的听诊（60分钟)；

3. 分组讨论：常见心脏病的血流动力学紊乱特点和病理生理特征（30分钟)；

4. 讲解并总结（30分钟)。

主要实习内  容

1．  常见先天性心脏病的种类和各自的血流动力学紊乱特点；

2．  常见先天性心脏病的杂音特点和诊断方法；

3．  风湿性心脏病的常见类型和各自的血流动力学紊乱特点；

4．  风湿性心脏病常见类型的心脏杂音特点和诊断方法；

5．  体外循环的原理。

实习目标和 要 求

1．掌握常见先天性心脏病的种类及各自病理生理特征；

2．掌握常见先天性心脏病的心脏杂音特征；

3．了解常见先天性心脏病的治疗方法；

4．掌握风医.学全在线湿性心脏病的病理生理特征和心脏杂音特征；

5．掌握风湿性心脏病的治疗原则；

6．了解体外循环的原理。

实习内容讲  解

1．常见先天性心脏病的血流动力学紊乱特点：

（1) 室间隔缺损：心室水平左向右分流；

（2) 房间隔缺损：心房水平左向右分流；

（3) 动脉导管未闭：大动脉水平左向右分流；

（4) 法洛四联症：最常见的紫绀型先天性心脏病，包括室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚和肺动脉狭窄。

2．  常见先天性心脏病的心脏杂音特点：

（1) 室间隔缺损：胸骨左缘3、4肋间收缩期吹风样杂音，性质粗糙，多为3级以上，传导范围宽，多能扪及收缩期震颤

（2) 间隔缺损：胸骨左缘2、3肋间收缩期吹风样杂音，伴第2心音固定分裂，杂音性质柔和，多为3级或以下，传导范围窄，无震颤；

（3) 动脉导管未闭：胸骨左缘2、3肋间连续性机器样杂音；

（4) 法洛四联症：胸骨左缘3、4肋间收缩期吹风样杂音，部分可扪及收缩期震颤，病人有不同程度发绀，杵状指或趾。

3．  先天性心脏病的诊断：

（1) 临床表现；

（2) 心电图和心脏超声检查；

（3) 部分复杂先天性心脏病需要作心脏造影检查。

4．风湿性心脏病常见类型及各自病理生理学特征：

（1) 二尖瓣病变，包括狭窄和关闭不全；

（2) 主动脉瓣病变，包括狭窄和关闭不全。

5．  风湿性心脏病的心脏杂音特点：

（1) 二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音；

（2) 二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音；

（3) 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区（胸骨右缘2肋间)收缩期吹风样杂音，粗糙；

（4) 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；

6．  风湿性心脏病的诊断：

（1) 临床表现；

（2) 心电图和心脏超声检查；

（3) 血沉、抗“O”：了解有无风湿活跃。

7．  风湿性心脏瓣膜病的手术治疗：瓣膜置换。包括机械瓣和生物瓣。

作  业

与思考题

1．  风湿性心瓣膜病的心脏杂音产生机制；

2．  先天性心脏病产生艾森曼格www.med126.com综合征的机制及其临床意义。

课后分析与 评 价