腰腿痛及颈肩痛病人的护理

【目的要求】

一、掌握腰椎间盘突出症概念

二、掌握颈椎病的概念

三、熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗

四、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的护理

【学习内容】

一、腰椎间盘突出症

学习本病的难点是应熟悉腰椎间盘、神经根的解剖，掌握腰椎间盘突出症的典型症状和体征。

腰椎间盘突出症是由于椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾而引www.med126.com起的一组临床综合征。腰椎间盘突出症好发于青壮年，是在椎间盘退行性改变的基础上经受外力而引起的。其发生的病理基础是椎间盘退行性变，髓核含水量减少，弹性下降，抗负荷能力减弱。腰椎间盘突出症与遗传、人种等也有一定关系。

腰椎间盘突出以L4/5间隙发病率最高，其次为L5/S1，突出方向以没有后纵韧带保护的后外侧为最常见。

腰椎间盘突出症典型的临床表现为腰疼和坐骨神经疼。查体的阳性体征根据突出的节段不同而有不同的表现：L4/5间盘突出L5神经根受损，表现为小腿外侧、足背的针刺觉减退，伸踇肌力减弱；L5/S1间盘突出则表现为小腿后则、足底及足背外缘的感觉减退，跟腱反射减弱或消失；共有的体征有直腿抬高试验阳性等。此外，巨大的中央型突出会导致马尾神经受损。

根据病史、症状、体征及X光片上相应节段的退行性改变可做出初步诊断；结合CT、MRI或脊髓造影来确定诊断。

腰椎间盘突出症绝大多数经保守治疗而痊愈，只有20%左右的患者需手术治疗。绝对卧床休息及腰背肌锻炼对于初次发作或病程较短的患者有良好的疗效；牵引、按摩、理疗及服用非甾体类消炎镇痛药均可以帮助改善症状。如果出现大小便功能障碍或者出现足下垂，均是急诊手术的指证。

   二、颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累，而引起相应的症状和体征。

颈椎病发生的基本原因是由于颈椎间盘的退行性改变。发育性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化是颈椎病发生的重要前置因素，外伤是颈椎病发生的诱因。

颈椎病习惯上分为四种类型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。其中神经根型发病率最高，脊髓型引起的临床后果最严重。神经根型颈椎病表现为颈肩疼、双上肢麻木、疼痛或无力，有时能感觉到放电样串痛；体征呈现上肢相应神经根性的感觉减退、过敏或其他异常感觉，肌力降低及腱反射减弱，臂丛牵拉试验阳性，压头试验也常为阳性。脊髓型发病率次之，表现为颈脊髓受损的上运动神经元性损伤，四肢腱反射活跃或亢进（尤其是下肢)，病理征阳性，肌张力增高，下肢痉挛性瘫，躯体有感觉障碍平面，可有括约肌功能障碍。交感型颈椎病临床表现复杂多样，主要由颈椎不稳定刺激颈交感神经所引起，表现为头晕、头痛、耳鸣、眼干、心慌、记忆力减退及双手发凉苍白等，有时还表现为出汗异常。过伸过屈位X线平片可见颈椎呈节段性不稳定。多数椎动脉型患者表现为椎-基底动脉供血不足的症状，主要为颈性眩晕、头痛、猝倒、视觉障碍及平衡障碍共济失调等。猝倒的特点为下肢突然无力意识一直清楚。颈性眩晕是指眩晕的发作与颈椎的活动有密切关系。

颈椎病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两个方面，非手术治疗的方法主要包括牵引、理疗、药物等，手术治疗包括颈前路间盘切除减压椎间植骨融合术和颈后路单开门椎管扩大成型术。脊髓型颈椎病一旦诊断确立，应尽早手术治疗；其他三型颈椎病主要是保守治疗。

【实习方法】

老师选择典型病例讲解，学生分组评估病人，提出主要护理诊断措施，老师总结。

【思考题】

1. 腰椎间盘突出症的临床表现和护理。

2. &nbwww.med126.comsp; 颈椎病的临床表现和护理。