营 养支 持

【目的要求】

一、掌握肠内营养和肠外营养的护理

二、熟悉肠内营养及肠外营养的适应症、禁忌症、并发症。

三、熟悉营养不良的评估指标及诊断。

四、了解三大营养素的代谢特点。

【实习内容】

一、概述

（一)三大营养素的代谢特点：

1、糖代谢

2、蛋白质代谢

3、脂肪代谢

（二)营养不良的评定

1、人体测量指标：（1)体重；　（2)体质指数

（3)三头肌皮褶厚度；（4)臂肌围

2、实验室指标： （1)肌；（2)血清蛋白质；（3)氮平衡

（三)肠内营养

1、适应症

2、禁忌症

3、要素膳：主要特点是化学成分明确，无需消化，可直接被胃道吸收利用、无渣。

4、并发症

（四)肠外营养

1、适应症

2、并发症：www.med126.com/shouyi/

（1)与静脉穿刺置管有关的并发症：①气胸；②血管损伤；③胸导管损伤；④空气栓塞；⑤导管错位或移位；⑥血栓性浅静脉炎；

（2)感染性并发症：①穿刺部位感染；②导管性感染或脓毒症；③肠源性感染；④高脂血症或脂肪超载综合征；⑤肝胆系统损害。

二、护理

（一)护理评估

1、健康史

2、身体状况：（1)饮食史（2)胃肠道功能（3)辅助检查结果

3、心理和社会支持状况

（二)护理诊断

1、有误医学全.在线www.med126.com吸的危险

2、有感染的危险

3、腹泻

4、潜在并发症

（三)预期目标

（四)护理措施

1、肠内营养

（1)预防误吸

（2)保护粘膜、皮肤

（3)减少胃肠道不适：

①控制营养液的浓度和渗透压：从低浓度开始。

②控制输注量和速度：从少量开始，250~500ml/d，速度20ml/h起。

③温度：接近体温为宜。

④避免污染、变质：室温下放置不宜超过6~8h。

⑤伴同药物的应用

（4)保持喂养管在位、通畅

①妥善固定

②防管扭曲、折叠、受压

③定时冲清喂养管

（5)及时发现并处理并发症

2、肠外营养

（1)心理护理

（2)输液护理：

①维持水电解质平衡

②控制输液速度：防高血糖和低血糖、高血脂、渗透性利尿等。

（3)高热病人的护理

（4)TNA液的保存和输注：现输现配，不宜添加抗生素等药物，保存于40℃冰箱，并宜24h输完。

（5)导管护理：①局部消毒：每天更换消毒穿刺部位药料

②保持通畅：肝素液封管。

（五)护理评价

（六)健康教育

【实习方法】

1、教师选择肠内营养或肠外营养的病人，由学生分组对病人进行护

理评估，提出护理问题，制定护理措施。

2、教师对学生作出的护理诊断和护理措施进行评讲。

3、教师示范肠内营养液或肠外营养液的配制、喂养、滴注及护理。

【思考题】

1、什么是要素膳？

2、肠外营养的并发症有哪些？对进行肠外营养的病人应如何护理》