第十四章 职业性皮肤病

第一节 工业职业性皮肤病

工业职业性皮肤病（Industrial occupational dermutoses)是指在工业生产劳动过程中接触化学、物理、生物等有害因素而引起的皮肤、粘膜及其附属器的疾病。本病在祖国医学中无相对应的病名。
【病因病机】
祖国医学认为，本类疾病的发生主要是由于禀赋不耐或腠理不密，触染邪毒，湿热毒邪搏结，壅滞肌肤而为病。
现代医学认为，本病的发生主要与以下几类因素有关：
⒈ 化学因素 可分为原发刺激物和过敏物两种。
⒉ 物理因素 如机械损伤、各种放射线损伤等。
⒊ 生物因素 常见如动物、植物、微生物等。
【临床表现】
由于接触有害因素的种类、性质、浓度及接触的时间、方式和个体差异的不同，临床表现各异，常见以下几种类型：
（一) 皮炎—湿疹型
最为常见，多发于印染、制药等化学工业行业，皮损以红斑、丘疹、水疮或鳞屑、结痂、粗糙、肥厚、苔癣样变等为主，以暴露部位多见，伴有瘙痒或灼痛感。
（二) 痤疮—毛囊炎型
多因长期接触沥青等石化产品所致。皮损初为黑头粉刺样皮疹，易继发感染而出现脓疮、毛囊炎、疖肿等损害，好发于面部及前臂，或痒或痛，病程日久。
（三)角化—皲裂型
多由于手掌长期摩擦或接触有机溶剂所致，主要表现为手掌干燥、粗糙、出血、常伴有疼痛。
（四)灼伤与溃疡型
接触强酸、强碱等化学物质导致接触部位的灼伤、溃疡。
（五)色素沉着型
长期接触沥青、煤焦油、染料等物导致面部、手部等暴露部位色素沉着、干燥、瘙痒等症。
【诊断】
临床上，本病的皮损表现复杂多样，主要从以下几方面进行诊断。①发疹与职业接触的有害物质明显有关，脱离接触后皮损自行消退或好转。②皮损与接触有害物的部位一致。③同一工种常发生相同皮损。④斑贴试验阳性。
【辨证】
（一) 湿热蕴肤证
多为新发皮损，以红斑、丘疹、水疮、糜烂、或有脓疮、疖肿为主。伴口干苦不欲饮，小便黄。舌红苔黄腻，脉滑数。
（执业兽医二)血虚风燥证
病程日久，以干燥、粗糙、肥厚、皲裂为主，伴口干欲饮、头晕耳鸣。舌淡、脉细数。
【治疗】
（一)去除病因
避免一切有害刺激。
（二)中医治疗
⒈ 湿热蕴肤 治宜清热除湿解毒，方选萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
⒉ 血虚风燥 治宜养血祛风润燥，方选四物消风散加减。
（三)西医治疗
主要是对症治疗。
（四) 外治
⒈ 皮炎、湿疹、痤疮、毛囊炎可用三黄洗剂外搽。
⒉ 皮肤干燥、皲裂可选用白玉膏或尿素软膏外搽。
⒊ 酸性灼伤可用2％～5%碳酸氢钠冲洗，碱稀性灼伤则用2%醋酸液冲洗。
【预防与调摄】
⒈ 加强劳动保护，避免有害刺激。
⒉ 重视劳动卫生宣传，健全管理制度。
⒊ 对反复发作的患者应考虑调换工种。

第二节 稻田皮炎

稻田皮炎（Rice field dermatitis)是指农民在稻田劳动引发的皮肤疾病，与祖国医学文献中记载的水渍疮类似。如《外科启玄·水渍脚丫烂疮》记载：“久雨水湿，劳苦之人跣行，致令足丫湿烂成疮，疼痛难行。”较清楚地提出了本病的成因。
【病因病机】
祖国医学认为，本病因久浸水湿，湿毒之邪外侵，蕴阻肌肤而发病。
现代医学认为，长时间在高温的水田中浸泡及频繁的摩擦刺激，或动物血吸虫尾蚴进入皮肤是本病发病的主要原因。
【临床表现】
（一)浸渍糜烂型皮炎
下水田连续劳作几日后出现指（趾)间皮肤肿胀，浸渍发白，起皱，表皮剥脱，糜烂渗液，痒痛交作，常引起继发感染及局部淋巴结肿大。
（二)动物血吸虫尾蚴皮炎
发病较快，下田后几分钟www.med126.com/wsj/到数小时后在接触疫水的部位出现粟粒大小的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、风团等损害，伴有较剧烈的瘙痒。
【 诊断】
有在水田劳作或接触疫水的病史，皮损以浸渍糜烂或红斑、丘疹、丘疱疹为主，伴有较剧烈的瘙痒，排除其它原因后即可诊断。
【 辨证】
患者发病与久居水湿之地有关，以浸渍、糜烂或丘疹、丘疱疹为主要表现，可伴舌红苔黄腻、脉滑数等证，辨证为湿热蕴结之证。
【治疗】
（一) 去除病因
暂停下田劳作。
（二) 中医治疗
治宜清热解毒除湿，方选五神汤合五味消毒饮加减。
（三)西医治疗
以干燥、收敛为原则，瘙痒明显的患者，抗组胺药口服治疗。
（四)外治
⒈浸渍糜烂型可用痱子粉或青黛散外搽。
⒉ 血吸虫尾蚴皮炎可搽三黄洗剂或炉甘石洗剂。
【预防与调摄】
⒈ 减少下田作业，尽可能实现农业机械化。
⒉ 干湿轮作，合理安排作息时间。
⒊ 加强个人防护。