泸州医学院危重病医学教研室教案

课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业、层次

麻醉学

授课教师

魏继承

职称

教授

课型

大

学时

3

授课题目（章、节)

第四章  围术期体液渗透平衡失常的诊治

基本教材或主要参考书

徐启明，主编. 危重病医学. 北京：人民卫生出版社. 2005

刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社.2005

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大学医学出版社. 2008

教学目的与要求：

掌握体液渗透及其平衡的基本概念；

了解体液渗透浓度监测的方法和原理，掌握体液渗透浓度监测的临床应用；

掌握体液渗透平衡失常的诊治。

大体内容与时间安排，教学方法：

1、基本概念：

渗透及渗透作用；渗透压与渗透浓度；有效渗透分子与无效渗透分子；体液的渗透平衡；约需30分钟，以多媒体教学为主；

2、监测的方法和原理及临床应用；约需30分钟，以多媒体教学为主；

3、常见体液渗透平衡失常的病因、病理、临床特征、诊断和治疗，约需60分钟，以多媒体教学为主。

教学重点、难点：

重点：体液渗透及其平衡的基本概念；常见体液渗透平衡失常的病因、病理、临床特征、诊断和治疗；

难点：诊断与鉴别；

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

    年   月   日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节体液渗透的基本概念

（basal concept)

渗透(osmosis)

渗透及渗透作用：

（1)概念，原理；

（2)不同部分体液（ECF vs. Iwww.med126.com/jianyan/CF, P vs. ISF)间的渗透、渗透物质及特点。

渗透压(osmotic pressure)与渗透浓度(osmotic concentration)：

（1)概念；

（2)分类：晶体 vs. 胶体渗透压；体积重量克分子浓度vs. 重量克分子浓度；

（3)正常值。

有效渗透分子与无效渗透分子：（1)概念；（2)不同体液部分有效与无效渗透分子的差异。

体液的渗透平衡(osmotic banlance)

1、概念；

2、机体的调节因素。

第二节体液渗透浓度的监测(monitoring)

监测的方法和原理

1、冰点渗透浓度检测法：

（1)原理；

（2)意义：总渗透浓度=晶体渗透浓度+胶体渗透浓度。

2、半透膜式检测法：

（1)原理-直接测定；

（2)分类及特点：静压vs. 动压法；

（3)意义：胶体渗透压。

3、计算法：

（1)血浆渗透浓度计算法：公式与血浆生化检测因数；

（2)血浆胶体渗透压的计算：公式与血浆蛋白因数。

（3)渗透间隙（OG)的概念及计算方法。

监测的临床应用(clinical application)：

（1)体液渗透平衡失常的诊断及鉴别；

（2)判断预后(sequelae)；

（3)指导体液治疗(fluid therapy)；

（4)指导静脉内营养(IV nutrition)；

（5)肺水肿(pulmonary edema)的鉴别诊断；

（6)评价肾功能(renal function)。

第三节体液渗透平衡失常

常见体液渗透平衡失常

血液低渗状态 （低钠，低蛋白，水中毒)vs. 血液高渗状态（高钠，高糖)

（1)病因：了解常见病因；

（2)常见类型及临床表现：熟悉如何分型及其临床表现和特征；

（3)诊断及鉴别诊断：掌握如何诊断及诊断依据，如何鉴别；

（4)预防与治疗：了解如何预防，掌握治疗原则及方法。

多媒体

动画

图示

图示

多媒体

简图

图表

图示

图片

多媒体

图示

简表

示例

渗透平衡是机体内环境的重要组成部分

30分钟

渗透分子有效与否与部位有关

10分钟

———第一节课结束

20分钟

--------------------执业护士网----

20分钟

---------第二节课结束

重点讲解内容

40分钟

———第三节课结束

小

结

1体液渗透平衡是机体三大平衡系统的重要组成部分；

2渗透平衡失常是应注意病因鉴别；

3治疗应注重对因治疗；

（2分钟)

复习思考题、

作 业

题

1. 何谓渗透、渗透压、渗透浓度、有效渗透分子和无效渗透分子？

2. 渗透浓度监测的方法、意义及临床用途。

3、低渗血症的常见病因、类型、临床表现、诊断及防治。

4、高渗血症的常见病因、类型、临床表现、诊断及防治。

下

次

课

预

习

要

点

1、常用参数： （1)概念；（2)临床意义；

2、分类和命名，临床特点，诊断；

3、常见酸碱平衡失常及其治疗；

实

施

情

况

及

分

析