一、头颈部检查
检查时,脱去上衣,显露颈、肩及背部,多嘱病人端坐,头部放正,下颌内收,二目www.med126.com平视,双臂下垂。按望、触、动(量)、特殊试验的内容进行检查。
(一)望诊检查着重观察下列几项。
1.头部
头部有无畸形、活动是否自如、颜面是否对称。先天性斜颈病人,头部向一侧倾斜,五官、颜面多不对称,患侧胸锁乳突肌呈紧张的索条状隆起。环枢椎关节脱位者,下颌偏向一侧,头部不能转动,感觉沉重,需用手扶持头,加以保护。强直性脊柱炎颈椎强直的病人,垂头驼背,头部旋转障碍,视侧方之物时,须全身转动。患有晚期颈椎结核,椎体破坏者,颈椎不能支撑头部,头部不能自由转医学三基动,病人常常用双手托着下颌,以减轻病痛。
2。颈部
颈椎的生理前凸是否存在,有无平直或后凸、侧弯、扭转等畸形,颈部肌肉有无痉挛或短缩。颈部皮肤有无瘢痕、窦道、脓肿。高位病变,注意观察咽后壁有无脓肿,低位病变则脓肿多在颈部出现,寒性脓肿多为颈椎结核。观察颈部两侧软组织有无局限性肿胀。
(二)触诊检查
触诊检查时,使病人颈部略前屈,检查者用左手掌托住病人的前额部,用右手拇指先触到第二颈椎棘突作定位。因为第二颈椎棘突较大,容易触得清楚,且定位准确。然后按顺序向下触摸,第三、四、五棘突比较小,不易触摸清楚。第六、七颈椎棘突常呈分叉状,当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时,则棘突上有明显的浅压痛。如患有椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例,触诊时不宜用力过重。
触摸时注意检查棘突是否偏歪,压痛点是在棘突的中央区还是在两侧,并由轻而重地测定压痛点是位于浅层或位于深部,一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患,若压痛点在颈椎的横突部位,则表示关节突可能有炎症或损伤(如关节突间关节紊乱,微小错位等)。若在下颈椎棘突旁以及肩胛骨内上角处有压痛,同时向一侧上肢放射性疼痛,多为颈椎病。在棘间韧带或项肌有压痛,可能为扭伤、"落枕"、吻状棘突、项韧带钙化等。若在肌肉或筋膜内有广泛的压痛,则有颈部肌筋膜炎的可能。颈椎棘突连线上若触到硬结或索条,可能为项韧带钙化。
颈肋触诊法 颈肋一般不易摸到,触诊时让患者取坐位,头向检查侧倾斜,使肌肉放松。检查者站于侧方,手沿胸锁乳突肌后缘下段,逐步用力深压,触及锁骨下动脉的搏动后,再沿此动脉向内深入到颈根部,沿途寻找硬块,颈肋一般在此动脉之后,或压在此动脉之上。
前斜角肌触诊法 患者头部向检查侧倾斜,放松肌肉。检查者一手将胸锁乳突肌向前推开,另一手示、中指两指沿此肌与锁骨的交角处,向内深压触诊。触及示指般粗细、稍硬而有弹性、无移动性的肌肉,即为前斜角肌。
叩诊:病人取坐位,用叩诊锤或中指自上而下依次叩打各颈椎棘突,病变部位可出现叩击痛。叩诊检查对深部组织病变的发现,帮助较大。一般浅部组织的病变,压痛比叩击明显;而深部组织病变,叩击痛比压痛明显。
(三)运动功能检查
检查时嘱病人坐正,呈中立位,固定住肩部及躯干,防止其在颈椎运动时发生代偿运动,然后再做各方向运动。颈椎正常的运动方式及其活动范围是:以中立位为标准,即颈直立位,头向前,下颌内收作为00。前屈:35-450;后伸35-450;左、右侧屈:各450;左、右旋转:各60-800。颈椎各种方向运动时,虽然颈椎各段均参与其间,但仍有主次程度不同。
枕环关节的运动:枕骨与环椎的两个侧块构成的关节主要是总动运动。检查这种运动的有无或受限程度,就可以判断枕骨与环椎之间的关节是否正常。
环枢关节的运动,头部向侧方旋转主要靠环枢关节来完成,此关节患病时,头部旋转活动几乎完全丧失。
第二颈椎以下各颈椎的运动:前屈以下颈段为主;后伸以中颈段为主;左右侧屈为全颈椎之功能活动。颈椎间盘突出时,颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛,后伸尤为明显。
对怀疑有颈椎骨折或脱位的病人,检查运动功能时应特别小心,最好先临时固定好头颈部,等候X线检查证明诊断。
(四)特殊检查
特殊检查对于颈部疾病的诊断和鉴别诊断有着很重要的意义。每一种试验都有其独特的意义。颈部常用的特殊检查法有分离试验、挤压试验、屏气收腹试验、吞咽试验、吸气转头试验、臂丛神经牵拉试验等。如:
1.挤压试验(椎间孔挤压试验):又称斯鲍林(Spurling)试验,原理是侧屈时使椎间孔变小,按压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出时使椎间孔变小,神经根受挤压,症状更加明显。对诊断神经根型颈椎病具有很大的帮助。(注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。)类似的试验有:
(1)捷克松(Jackson)压头试验:当病人头部处于中立位时,检查者于头顶部依纵轴方向施加压力,若患肢出现放射性疼痛、症状加重者,即为阳性。
(2)头部叩击试验:又称"铁砧"试验。病人端坐,检查者以一手掌面平置于病人头部,掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢串痛、酸麻,则该试验为阳性。