课程名称

病理学

年级

06本

专业、层次

临床本科

授课教师

职称

副教授

课型(大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

病毒性肝炎　　　肝癌

基本教材或主要参考书

《病理学》　第七版　

教学目的与要求：

目的：认识和掌握病毒性肝炎的病因和病机，基本病理变化，临床病理类型及其病变特点、临床病理联系、结局。肝癌的病因、病理变化、扩散

要求：掌握病毒性肝炎的基本病变；急性普通型肝炎的病变特点；慢性肝炎中重度的的病变特点。

　　　掌握肝癌的病理变化。

熟悉慢性肝炎轻度、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点；各型肝炎的临床病理联系。

了解病毒性肝炎的病因及发病机制。肝癌的病因和扩散。

内容与时间安排，教学方法：

内容：　１、病毒性肝炎的病因及发病机制　１０分钟

２、基本病理变化　４０分钟

３、急性普通型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局　１５分钟

４、慢性肝炎（轻、中、重度)病变特点　１０分钟

５、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局　１５分钟

６、肝癌　２５分钟

７、小结　５分钟

方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性

4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结

教学重点、难点：

重点：１、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。

２、急性普通型肝炎的病变特点及结局。

３、慢性肝炎中、重度的病变特点及结局。

４、肝癌的病理变化

难点：病毒性肝炎的发病机制。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

  　　　三、病毒性肝炎（Viral hepatitis)

（一)复习肝脏组织学
　　* 几个重要概念
　　1、肝小叶 2、肝板 3、肝索 4、肝窦 5、界板 6、胆小管 7、肝门管区

8、肝内血液循环途径
　　　　门V（功能血管)
　　　　肝A（营养血管)
　　　　门V→左、右支→肝叶V→肝段V→小叶间V→终末门微V→肝A →左、右支→肝叶A→肝段A→小叶间A→终末肝微A→肝血窦（混合血)→ 中央V→ 小叶下V→ 肝V→ 下腔V

（二)概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。

（三)病因及发病机制（乙型肝炎)

１、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV
　　２、传播途径及易感人群：
　　　　HAV（儿童)、HEV——消化道
　　　　HBV、HCV、HDV、HGV——血道

３、发病机制 （乙型肝炎)
　　（１)肝细胞的损伤机制
　　乙肝病毒→ 机体→ 病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成→ 核心颗粒→ 肝细胞浆→ 释放入血→ 细胞免疫→ 免疫攻击→ 杀灭血中病毒、受病毒感染的肝细胞坏死

　　 （２)各种临床病理类型形成机制
　免疫状态　　　　 病毒量　　　　　毒力　　　　肝炎类型
　功能正常 　　　　较少 　　　　　较弱 　　　　急性普通型
　功能增强　　　　　多 　　　　　　强 　　　　　急性重型
　功能不足　　　　 有 　　　　　　 　　　　　　慢性肝炎

功能缺陷/免疫耐受　　病毒与宿主共存　　　　 病毒携带者

（四)基本病变

1、肝细胞的变性坏死：

（1www.med126.com/hushi/)变性：

1)细胞水肿：

①胞浆疏松化 ；

②气球样变。

③嗜酸性变：

（2)坏死：

1)溶解性坏死：

　①点状坏死（Spotty necrosis)

②碎片状坏死（Piecemeal necrosis )

③桥接坏死（bridging necrosis)

④大片坏死

2)嗜酸性坏死：嗜酸性小体—凋亡小体。

2、炎细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞。

3、肝细胞再生。

4、间质反应性增生和小胆管增生

（1)Kupffer细胞增生。

（2)间叶细胞和成纤维细胞增生。

（3)小胆管增生。

（五)临床病理类型

1、急性（普通型)肝炎（acute hepatitis)

（1)病理变化：

肉眼：

镜下：①变性广泛：以胞浆疏松化和气球样变最常见；

②坏死轻微：点状坏死和嗜酸性小体；

（2)临床病理联系：乏力、厌油、肝大，肝区疼痛或压痛、血清谷丙转氨酶（SGPT)。

（3)结局：①多数痊愈；②少数发展为慢性肝炎。

2、慢性肝炎（chronic hepatitis)

（1)轻度慢性肝炎

①点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；

②汇管区周围纤维增生；

③肝小叶结构完整。

（2)中度慢性肝炎

①中度碎片状坏死，出现桥接坏死；

②小叶结构大部分保存。

（3)重度慢性肝炎

①重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；

②坏死区出现肝细胞不规则再生；

③纤维间隔分割肝小叶；

④晚期可形成假小叶→早期肝硬化。

毛玻璃样肝细胞（ground glass appearance hepatocytes)

3、重型病毒性肝炎（severe hepatitis)

（1)急性重型肝炎（暴发型)

镜下：①肝细胞大片坏死；

②无明显肝细胞再生现象；

③网状支架塌陷；

④小叶内及汇管区炎细胞浸润。

肉眼：急性黄色（红色)肝萎缩

临床病理联系: ①肝细胞性黄疸；

②出血倾向；

③肝功能衰竭（肝性脑病)；

④肾功能衰竭（肝肾综合征)。

结局: ①大多数死亡；

②少数转为亚急性重型。

（2)亚急性重型肝炎

镜下:①肝细胞大片坏死，结节状再生；

②小叶内外有明显的炎细胞浸润；

③纤维结缔组织增生明显。

肉眼：亚急性黄色肝萎缩

结局:①停止发展，有治愈可能；

②多数继缩发展→坏死后性肝硬变

四、原发性肝癌（Primary Carcinoma of Liver)

（一)、病因

　１、病毒性肝炎

　２、肝硬化

　３、化学致癌物质

（二)、病变

1. 肉眼：

⑴ 早期肝癌（小肝癌)

① 直径<3cm

② 数目≤2个

③ 形状：球形或分叶状

④ 颜色：灰白

⑤ 质地：软

⑥ 切面：无出血坏死

⑦ 与周围组织：界清

⑵ 中晚期肝癌

① 巨块型

② 多结节型

③ 弥慢性

发生率  病变特高级职称考试网点 合并肝硬化

巨块型   较常见  巨大/卫星结节  ＋/－

多结节型 最常见  大小不等结节   ＋＋

弥慢性   少见 无明显结节  ＋＋＋

弥漫分布

2. 镜下：

⑴ 肝细胞性肝癌   最多见

⑵ 胆管上皮癌  少见

⑶ 混合细胞性肝癌 最少见

（三) 蔓延和转移

● 肝内浸润、转移

● 肝外转移：淋巴道、血道

● 种植性转移：腹膜、卵巢等

图表

简图

简表

提问

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提问

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简表

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提问

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提问

简图

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10分钟

强调：

① 病因： 肝炎病毒

② 病变性质：变质性炎

③ 临床特点：传染病

强调：

① 肝炎病毒并不直接导致肝细胞损伤，而是取决于机体对病毒的免疫反应性

② 机体内（T细胞功能)、外环境（病毒量及其毒力)决定其病变类型。

４０分钟

什么是变性？

什么是细胞水肿？

强调概念及形态、意义

什么是坏死？

强调概念及部位、形态、结局、意义

强调部位、成分

１５分钟

强调病变特点

通过镜下病变推导临床表现

１５分钟

列表从坏死和增生的特点来比较轻、中、重度慢性肝炎的病变特征

结合图片重点讲解轻、中、重度慢性肝炎的病变特征。

● 结合图片及示意图讲解毛玻璃样肝细胞的意义及其病变特征

结合图片讲解重型病毒性肝炎

３０分钟

①重型肝炎的坏死程度属于上述哪一类？

② 急性/亚急性黄色肝萎缩是否属于真正的萎缩？

③ 根据急性重型肝炎的病变特点，是否可推导出其临床表现？

强调病变特征

强调病变特征

２５分钟

强调病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的关系的重要性

强调概念和意义

强调病变特点

示病变特点

什么是转移？

转移的途径有哪些？

小  结

1、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。

２、急性普通型肝炎的病变特点。

３、慢性肝炎中、重度的病变特点。

４、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病变特点。

５分钟

复习思考题、作业题

１、名词解释

　嗜酸性小体　胞浆疏松化　气球样变　点状坏死　碎片状坏死　桥接坏死　大片坏死

　早期肝癌

２、问答题

　简述病毒性肝炎的基本病变。

　简述急性普通型病毒性肝炎的病理变化。

　简述肝癌肉眼类型及其病变特点。

下次课

预习要点

肝硬化

实施情况及分析