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病理学-授课教案第八章 消化系统疾病:
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

病理学教研室教案

课程名称

病理学

年级

06本

专业、层次

临床本科

授课教师

职称

副教授

课型(大、小)

学时

3

授课题目(章、节)

病毒性肝炎   肝癌

基本教材或主要参考书

《病理学》 第七版 

教学目的与要求:

目的:认识和掌握病毒性肝炎的病因和病机,基本病理变化,临床病理类型及其病变特点、临床病理联系、结局。肝癌的病因、病理变化、扩散

要求:掌握病毒性肝炎的基本病变;急性普通型肝炎的病变特点;慢性肝炎中重度的的病变特点。

   掌握肝癌的病理变化。

熟悉慢性肝炎轻度、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点;各型肝炎的临床病理联系。

了解病毒性肝炎的病因及发病机制。肝癌的病因和扩散。

内容与时间安排,教学方法:

内容: 1、病毒性肝炎的病因及发病机制 10分钟

2、基本病理变化 40分钟

3、急性普通型肝炎的病变特点及临床病理联系,结局 15分钟

4、慢性肝炎(轻、中、重度)病变特点 10分钟

5、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点及临床病理联系,结局 15分钟

6、肝癌 25分钟

7、小结 5分钟

     

方法:1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解,适当使用板书

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、讲解中适当提问、举例、结合临床,以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性

4、讲授结束时,对重点和难点部分进行小结

教学重点、难点:

重点:1、病毒性肝炎的基本病变,其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。

2、急性普通型肝炎的病变特点及结局。

3、慢性肝炎中、重度的病变特点及结局。

4、肝癌的病理变化

难点:病毒性肝炎的发病机制。

教研室审阅意见:

 

 

 

 

教研室主任签名:

年  月  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     三、病毒性肝炎(Viral hepatitis)

(一)复习肝脏组织学
  * 几个重要概念
  1、肝小叶 2、肝板 3、肝索 4、肝窦 5、界板 6、胆小管 7、肝门管区

8、肝内血液循环途径
    门V(功能血管)
    肝A(营养血管)
    门V→左、右支→肝叶V→肝段V→小叶间V→终末门微V→肝A →左、右支→肝叶A→肝段A→小叶间A→终末肝微A→肝血窦(混合血)→ 中央V→ 小叶下V→ 肝V→ 下腔V

(二)概念:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。

(三)病因及发病机制(乙型肝炎)

1、病原体:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV
  2、传播途径及易感人群:
    HAV(儿童)、HEV——消化道
    HBV、HCV、HDV、HGV——血道

3、发病机制 (乙型肝炎)
  (1)肝细胞的损伤机制
  乙肝病毒→ 机体→ 病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成→ 核心颗粒→ 肝细胞浆→ 释放入血→ 细胞免疫→ 免疫攻击→ 杀灭血中病毒、受病毒感染的肝细胞坏死

   (2)各种临床病理类型形成机制
 免疫状态     病毒量     毒力    肝炎类型
 功能正常     较少      较弱     急性普通型
 功能增强     多       强      急性重型
 功能不足     有              慢性肝炎

功能缺陷/免疫耐受  病毒与宿主共存     病毒携带者

(四)基本病变

1、肝细胞的变性坏死:

(1www.med126.com/hushi/)变性:

1)细胞水肿

①胞浆疏松化 ;

②气球样变。

③嗜酸性变:

(2)坏死:

1)溶解性坏死:

 ①点状坏死(Spotty necrosis)

②碎片状坏死(Piecemeal necrosis )

③桥接坏死(bridging necrosis)

④大片坏死

2)嗜酸性坏死:嗜酸性小体—凋亡小体。

2、炎细胞浸润:淋巴细胞和单核细胞。

3、肝细胞再生。

4、间质反应性增生和小胆管增生

(1)Kupffer细胞增生。

(2)间叶细胞和成纤维细胞增生。

(3)小胆管增生。

(五)临床病理类型

1、急性(普通型)肝炎(acute hepatitis)

(1)病理变化:

肉眼:

镜下:①变性广泛:以胞浆疏松化和气球样变最常见;

②坏死轻微:点状坏死和嗜酸性小体;

(2)临床病理联系:乏力、厌油、肝大,肝区疼痛或压痛、血清谷丙转氨酶(SGPT)。

(3)结局:①多数痊愈;②少数发展为慢性肝炎。

2、慢性肝炎(chronic hepatitis)

(1)轻度慢性肝炎

①点状坏死,偶见轻度碎片状坏死;

②汇管区周围纤维增生;

③肝小叶结构完整。

(2)中度慢性肝炎

①中度碎片状坏死,出现桥接坏死;

②小叶结构大部分保存。

(3)重度慢性肝炎

①重度碎片状坏死及大范围桥接坏死;

②坏死区出现肝细胞不规则再生;

③纤维间隔分割肝小叶;

④晚期可形成假小叶→早期肝硬化

毛玻璃样肝细胞(ground glass appearance hepatocytes)

3、重型病毒性肝炎(severe hepatitis)

(1)急性重型肝炎(暴发型)

镜下:①肝细胞大片坏死;

②无明显肝细胞再生现象;

③网状支架塌陷;

④小叶内及汇管区炎细胞浸润。

肉眼:急性黄色(红色)肝萎缩

临床病理联系: ①肝细胞性黄疸

②出血倾向;

③肝功能衰竭(肝性脑病);

④肾功能衰竭(肝肾综合征)。

结局: ①大多数死亡;

②少数转为亚急性重型。

(2)亚急性重型肝炎

镜下:①肝细胞大片坏死,结节状再生;

②小叶内外有明显的炎细胞浸润;

③纤维结缔组织增生明显。

肉眼:亚急性黄色肝萎缩

结局:①停止发展,有治愈可能;

②多数继缩发展→坏死后性肝硬变

  

四、原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver)

(一)、病因

 1、病毒性肝炎

 2、肝硬化

 3、化学致癌物质

(二)、病变

1. 肉眼:

⑴ 早期肝癌(小肝癌)

① 直径<3cm

② 数目≤2个

③ 形状:球形或分叶状

④ 颜色:灰白

⑤ 质地:软

⑥ 切面:无出血坏死

⑦ 与周围组织:界清

⑵ 中晚期肝癌

① 巨块型

② 多结节型

③ 弥慢性

发生率  病变特高级职称考试网点 合并肝硬化

巨块型   较常见  巨大/卫星结节  +/-

多结节型 最常见  大小不等结节   ++

弥慢性   少见 无明显结节  +++

弥漫分布

2. 镜下:

⑴ 肝细胞性肝癌   最多见

⑵ 胆管上皮癌  少见

⑶ 混合细胞性肝癌 最少见

(三) 蔓延和转移

● 肝内浸润、转移

● 肝外转移:淋巴道、血道

● 种植性转移:腹膜、卵巢等

图表

简图

简表

提问

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提问

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简表

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提问

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提问

简图

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10分钟

强调:

① 病因: 肝炎病毒

② 病变性质:变质性炎

③ 临床特点:传染病

强调:

① 肝炎病毒并不直接导致肝细胞损伤,而是取决于机体对病毒的免疫反应性

② 机体内(T细胞功能)、外环境(病毒量及其毒力)决定其病变类型。

40分钟

什么是变性?

什么是细胞水肿?

强调概念及形态、意义

什么是坏死?

强调概念及部位、形态、结局、意义

强调部位、成分

15分钟

强调病变特点

通过镜下病变推导临床表现

15分钟

列表从坏死和增生的特点来比较轻、中、重度慢性肝炎的病变特征

结合图片重点讲解轻、中、重度慢性肝炎的病变特征。

● 结合图片及示意图讲解毛玻璃样肝细胞的意义及其病变特征

结合图片讲解重型病毒性肝炎

30分钟

①重型肝炎的坏死程度属于上述哪一类?

② 急性/亚急性黄色肝萎缩是否属于真正的萎缩?

③ 根据急性重型肝炎的病变特点,是否可推导出其临床表现?

强调病变特征

强调病变特征

25分钟

强调病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的关系的重要性

强调概念和意义

强调病变特点

示病变特点

什么是转移?

转移的途径有哪些?



  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1、病毒性肝炎的基本病变,其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。

2、急性普通型肝炎的病变特点。

3、慢性肝炎中、重度的病变特点。

4、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病变特点

5分钟

 

 

 

复习思考题、作业题

1、名词解释

 嗜酸性小体 胞浆疏松化 气球样变 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死

 早期肝癌

2、问答题

 简述病毒性肝炎的基本病变。

 简述急性普通型病毒性肝炎的病理变化。

 简述肝癌肉眼类型及其病变特点。

 

 

下次课

预习要点

 

 

肝硬化

 

 

实施情况及分析

 

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