课程名称

病理学

年级

06级

专业、层次

临床本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2学时

授课题目（章、节)

慢支炎 肺气肿 肺心病

基本教材或主要参考书

《病理学》（七版教材)

教学目的与要求：

1、掌握慢性支气管炎的病变及并发症；肺气肿的病因及病机；肺心病的病机

2、熟悉肺气肿的类型、病变特点；肺心病的病变；慢支炎的临床病理联系

3、了解慢支炎的病机；肺气肿的临床病理联系；肺心病的临床病理联系

大体内容与时间安排，教学方法：

大体内容与时间安排：

1、复习肺组织学及生理和解剖特点 8分钟。

2、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病 72分钟。

教学方法：

1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、对切片的讲解采用启发式、提问式讲授

4、讲授结束时，5分钟小结重点和难点的部分

教学重点、难点：

教学重点：

慢性支气管炎的病变及并发症；肺气肿的病因及病机；肺心病的病机。

教学难点：

慢支炎、肺气肿、肺心病三者的内在联系（即掌握慢支炎如何引起慢性阻塞性肺气肿，后者又如何引起慢性肺源性心脏病的机制)。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第七章  呼吸系统疾病

一、复习

(一)呼吸系统组成及特点

1、组成：

2、特点：(1)与外界相通；(2)血流量多；(3)自身防御功能,能净化自身。

(二)肺组织学

肺实质：

肺间质：

肺导气部随分支管经变小,管壁渐薄,管壁结构也渐变化：

1、上皮由假复层纤毛柱状上皮→ 单层纤毛柱状上皮杯状细胞逐渐减少→消失。

2、腺体及软骨渐减少→消失

3、平滑肌渐增多→完整的环行肌层)。

肺小叶(肺的结构单位):

肺腺泡(基本功能单位):

肺泡: 支气管树的终末部分。

二、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

(一)慢性支气管炎(chronic bronchitis)

1、病因及发病机执业药师制

外因(感染;吸烟；环境)。

内因：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。

2、病理变化

(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复: 杯状细胞↑粘液分泌↑,上皮细胞变性、坏死、脱落；鳞化。

(2)呼吸道腺体的变化：粘液腺大量增生和肥大,浆液腺化生为粘液腺。

(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损

(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润

3、临床病理联系

(1)咳、痰、喘。

(2)肺部可闻及干、湿性罗音

(3)并发症：支气管扩张、支气管肺炎、肺气肿

结局：慢支反复发作纵深发展，累及许多细支气管及肺泡，导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿、肺心病。

(二).肺气肿(pulmonary emphysema)

1、概念

2、病因及发病机制

最多见于慢性阻塞性细支气管炎。

机制：(1)细支气管阻塞性通气障碍:

(2)弹性蛋白酶增多、活性增高

3、分类

(1)肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)

①腺泡中央型:

②全腺泡型：

③腺泡周围型(隔旁肺气肿):

(2)间质性肺气肿(interstitial emphysema)

(3)其它

①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺气肿)(paracicatrical emphysema)

②肺大泡(bullae lung)

③老年性肺气肿( (senile emphysema)

④代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatory emphysema)

4、病理变化

(1)肉眼:肺体积增大、边缘钝圆、 灰白质软、弹性降低切面海绵状。

(2)镜下:腔大壁薄

5、临床表现

(1)  呼气性呼吸困难:

(2)  桶状胸:

(3)  胸片,肺功能检查

(4)并发症：

①肺心病:

②自发性气胸：

③呼吸衰竭及肺性脑病:

（三)肺心病（chronic cor pulmonale)

1、  概述

2、病因及发病机制

（1)肺疾病：慢支炎、肺气肿为主

（2)肺血管疾病

（3)胸廓运动障碍性疾病

2、  病理变化

（1) 肺部病变

（2) 心脏病变

肉眼：

镜下：

4、临床病理联系

结合图片

图片

图片

提问

图片

图片

提问

简图

图片

图片

动画

示意图

讨论

图片

图片

图片

讨论

图片

图片

图片

图片

图片

讨论

图片

图片

讨论

（★－重点，☆－难点，)

一、复习：8分钟

肺导气部随分支管径的变化,管壁结构怎样改变？

二、慢性阻塞性肺病（72分钟)

慢性支气管炎：（32分钟)

提纲：

1、病因及发病机制

2、病理变化

3、临床病理联系

炎症的基本病变是什么？慢性炎以什么病变为主？

结合病变解释临床表现

★强调咳、痰发生的病理学基础

★结合病变、临床表现讨论慢支炎结局

肺气肿（25分钟)

★概念

★病因

提纲：

1、概念

2、病因及发病机制

3、分类

3、  病理变化

4、  临床病理联系

结合部位解释分类及病理变化

强调肺大泡概念

★病变

结合病变解释临床表现

结合病变、临床表现讨论肺气肿结局

（三)肺心病(15分钟)

提纲：

1、概述

2、病因及发病机制

3、病变、

4、临床病理联系

★慢性阻塞性肺气肿和肺心病的病变特点及其与慢性支气管炎的关系

小

结

★

慢性支气管炎的病变特点及并发症。

慢性阻塞性肺气肿和肺心病的发病机制。

★  （图解)慢支炎反复发作纵深发展，累及许多细支气管及肺泡，导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿、肺心病。

复习思考题、

作 业

题

一、名词解释

慢性肺原性心脏病，肺气肿，

二、问答题

1、试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系。

下

次

课

预

习

要

点

1、肺组织正常组织结构

2、肺炎

3、严重急性呼吸综合征（SARS)

实

施

情

况

及

分

析