操作步骤

要点说明

★  插胃管

1.  洗手、戴口罩着装整齐

2.  携用物至床旁，核对解释，被胶布三根（两长一短)

3.  协助病人取坐位或仰卧位，不能座者可取右侧卧位

4.  铺治疗巾于颌下，放置好弯盘

5.  打开治疗巾，取棉签蘸取温开水清洁并观察鼻腔

6.  测量胃管插入长度，并用短胶布作好标记，用棉签蘸石蜡油润滑胃管前段10-20cm

7.  左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部时（约14-16 cm)嘱病人作吞咽动作

8.  昏迷病人插管时应去枕平卧头向后仰，当胃管插入约15cm（咽喉部)时，托其病人头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入至预定长度

9.  用一跟胶布固定胃管与鼻翼，验证胃管是否在胃内

10.  确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于面颊

11.  先注入温开水5-10，然后徐徐注入流质饮食或药物，注入完毕，再注入少量温开水

12.  将胃管开口反折用纱布包好，再用橡皮圈系紧，用安全别针固定于枕旁

13.  撤除用物，协助病人擦净口、鼻、面部。协助病人取舒适卧位，整理床单位。用物清洗、消毒备用

14.  洗手、记录

★  拔胃管

1. 携用物至病人床旁，核对解释，根据情况再次管喂后拔管

2. 置弯盘于病人颌下，将胃管末端夹闭放置于弯盘内，揭去胶布

3. 用纸巾或纱布包裹近鼻孔处胃管，请病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边用纸巾擦拭胃管，至咽喉部时快速拔出放在弯盘内

4. 擦去胶布痕迹。清洁病人口鼻及面部，协助病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物

5. 洗手、记录

● 确定病人，解除焦虑、紧张取得病人合作

● 仰卧位可抬高床头，以减少刺激，并使胃管以于进入右侧卧位，可借解剖位置使胃管易于进入胃内

● 保护病人衣服、被单的清洁

● 如鼻腔有疾患应选择健康一侧插管

● 插管长度为前额发际至剑突，成人约45～55cm，减少插入时的阻力和病人的不适反应

● 动作轻稳，观察病人反应，如病人出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后在插入。插管过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况应立即拔管，休息片刻后重插。必要时嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中

● 增加咽喉部通道的弧度，提高插观察成功率

● 方法：（1)接注射器抽取胃液（2)将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10—20ml空气，听气过水声（3)置胃管末端于水中，看有无气泡逸出

● 防止胃管滑出或移动

● 鼻饲液温度适宜38-40⁰C

● 避免鼻饲液积存在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。注入过程中询问病人感受，调整注入速度

● 勿使空气进入并防止管内液体流出

  妥善固定胃管，以免滑出

● 使病人舒适

● 所有用物每日消毒一次

● 记录时间、灌食量、种类及病人反应

● 确定病人，向病人说明拔管原因及配合方法

● 当病人停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次喂毕医学考研网拔管

● 避免污染床单

● 防止拔管时管内液体反流

●  防止管内残留液误入气管

●  使病人清洁舒适

●  记录拔管时间和病人反应