第五十六章 尿石症
一、填空题
1、上尿路结石发于 岁。男性发病年龄高峰为 岁，女性为30岁及55岁。
2、内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起 。
3、 、 、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
4、高浓度化学物质损害肾小管，使尿中增多，盐类析出，形成结石。
二、判断改错题
1、实验证明，饮食中动物蛋白、精制粮增多，纤维素增多，促使上尿路结石形成。
2、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量增加，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等，可促使结石的形成。
3、感染性结石形成需两个条件：PH≤7.2及尿中有氨存在。
4、肾小管细胞转运钙和草酸异常导致细胞内或间质结石形成。
三、选择题
[A型题]
1、甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，经手术取尽结石，为预防结石复发，最重要的措施是 。
A．进食低钙食物 B．酸化尿液
C．碱化尿液D．摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织
E．摘取甲状腺组织
2、为预防结石复发，下列哪种结石需酸化尿液 。
A．草酸盐结石 B．尿酸铵结石和磷酸盐结石
C．尿酸结石 D．黄嘌呤结石
E．混合结石
3、某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是 。
A．肾肿瘤
B．输尿管肿瘤
C．膀胱肿瘤
D．上尿路结石
E．下尿路结石
4、某患者左肾盂单个结石约1、2cm大小，右肾盂多发结石，IVP显示双肾积水。处理应是 。
A．左肾盂切开取石
B．左肾造瘘
C．右肾盂切开取石
D．右肾造瘘
E．双肾造瘘
5、左肾上盏多发结石并明显扩张，最好的治疗方法是 。
A．肾盂切开取石
B．肾切开取石
C．肾部分切除
D．ESWL
E．以上都不是
6、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况需作肾切除 。
A．肾盂结石功能尚可
B．肾盏结石
C．鹿角形结石合并肾积水
D．肾结石合并肾功能丧失
E．鹿角形结石无肾积水
7、输尿管结石发生腰部绞痛的机制是 。
A．结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死
B．结石合并上尿路感染
C．结石嵌顿引起输尿管粘膜充血水肿
D．结石在输尿管内移动或嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛
E．以上都不是
8、引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重的结石是 。
A．肾盂结石
B．输尿管上段结石
C．输尿管末端结石
D．输尿管中段结石
E．膀胱结石
9、输尿管结石与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石和骨岛的鉴别最好的方法是 。
A．腹部X线摄片
B．B超
C．IVP
D．输尿管逆行插管造影
E．MRU
10、输尿管结石手术，入手术室急需摄腹国家医学考试网部KUB，其目的是 。
A．作最后结石定位
B．了解结石以下尿路有否狭窄
C．了解双侧肾功能
D．排除泌尿系结核病变
E．以上都不是
11、某患者左肾及右输尿管结石各一枚，均为1.2cm大小，IVP示双肾积水，处理应是 。
A．左肾切开取石
B．左肾造瘘
C．右肾切除
D．右输尿管切开取石
E．右肾造瘘
12、左肾结核患者，IVP示左肾无功能，右输尿管结石一枚，1.3cm大小，右肾轻度积水，全身无尿毒症表现，宜先作何处理 。
A．切除无功能左肾
B．立即输尿管切开取石
C．抗痨治疗
D．抗痨治疗下行ESWL治疗
E．ESWL治疗
13、膀胱憩室内结石应如何治疗 。
A．药物排石
B．经尿道液电碎石
C．耻骨上膀胱切开取石+憩室切除
D．无需治疗
E．以上都不是
14、后尿道有一1.2×1.8×0.8cm结石，患者排尿困难，最后治疗方案是 。
A．经尿道外口钩取或钳碎结石
B．尿道切开取石
C．膀胱切开取石
D．将结石推回膀胱，再切开膀胱取石或者经膀胱镜碎石取石
E．尿道碎石
15、经皮肾镜取石的适应症应除外 。
A．肾盂结石
B．肾盏结石
C．手术后复发结石
D．手术后试拿结石
E．鹿角形肾结石
[B型题]
A．肾窦盏盂切开取石术
B．肾部分切除术
C．肾实质切开取石术
D．肾切除术
16、左肾巨大结石并重度积水，IVP示左肾不显影，右肾功能正常，应行 。
17、一侧巨大鹿角形结石，功能尚可，应行 。
18、肾内型肾盂结石，直径2cm大小，应行 。
19、肾下盏多个0.5cm大小结石，应行 。
[C型题]
A．酸性尿 B．碱性尿
C．两者都是 D．两者都不是
20、胱氨酸结石形成于 。
21、磷酸镁铵结石形成于 。
22、草酸钙结石形成于 。
[X型题]
23、关于尿路结石的现代概念，下列哪些是正确的 。
A．尿路结石发病有地区性。我国南方多，北方少
B．30年来我国上尿路结石发病率增高，下尿路结石发病率下降
C．90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗
D．无论用什么方法治疗，复发机会都很大
E．以上都正确
24、关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪些是正确 。
A．直接损伤
B．泌尿系梗阻
C．泌尿系感染
D．诱发泌尿系结核
E．诱发泌尿系肿瘤
25、关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪些是错误的 。
A．能发现KUB不能显示的小结石和透光结石
B．能发现结石所致的肾脏结构改变如肾积水
C．可直接显示双肾功能改变
D．可用于无尿、肾功能衰竭患者
E．可以完全替代KUB
26、下列哪些检查能显示阴性结石 。
A．B超
B．螺旋CT
C．KUB
D．逆行造影
E．MRU
27、感染性结石的非手术治疗包括 。
A．控制感染，低钙低磷饮食
B．碱化尿液
C．酸化尿液
D．应用尿素分解酶抑制剂
E．低钙低磷饮食
28、体外冲击波碎石的并发症有 。
A．血尿
B．肾输尿管绞痛
C．梗阻
D．感染
E．肾功能损害
29、输尿管肾镜取石的并发症有 。
A．输尿管裂伤或断裂伤
B．输尿管穿孔
C．膀胱输尿管返流
D．尿失禁
E．感染
30、ESWL的禁忌症有 。
A．结石以下有尿路梗阻
B．妊娠
C．过于肥胖，影响聚焦
D．严重尿路感染
E．严重心血管疾患
四、名词解释
1、感染性结石
五、问答题
1、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。
参考答案
一、填空题
1、20~50 35
2、高草酸尿症
3、异质成核 取向附生
4、基质结构
二、判断改错题
1、错 减少
2、错 减少
3、 错 PH≥7.2
4、错 晶体
三、选择题
1、D 2、B 3、D 4、A 5、C 6、D 7、D 8、E 9、D 10、A
11、D 12、D 13、C 14、D 15、D 16、D 17、C 18、A 19、B
20、A 21、B 22、D 23、ABCDE 24、ABC 25、CE 26、ABD
27、ACDE 28、ABCDE 29、ABC 30、ABCDE
四、名词解释
1、感染性结石：通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。
五、问答题
1、答：（1)双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2)一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3)双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则医学全在线上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4)双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。
